Tempo de leitura: 9 minutos
Como o Acido Hialurônico vem Revolucionando a Ortopedia ?
Você já ouviu falar em Ácido Hialurônico e como vem mudando o tratamento conservador da Artrose?
No decorrer da minha vida profissional, poucas substâncias me surpreenderam tanto quanto esta, no que se refere a “Resultados Clínicos”. Além de resistir ao tempo, nenhum dos seus “concorrentes” orais modernos, tais como as Condroitinas e os Colágenos, chegaram perto dos efeitos analgésicos alcançados num tratamento com injeções de Ácido Hialurônico.
Então vamos às perguntas:
O que é o Ácido Hialurônico?
Ácido hialurônico é uma substância encontrada em grande quantidade no nosso corpo, em locais específicos tais como no olho, no líquido sinovial, na cartilagem e no tecido conjuntivo. Um local onde é encontrado em abundância é na pele humana, preenchendo os espaços entre as células ali existentes. À medida que envelhecemos sua concentração diminui e ocorre a perda da elasticidade da pele, surgindo os sinais de envelhecimento mais conhecidos como “rugas”. O mesmo ocorre nas nossas articulações.
Para quais fins ele vem sendo utilizado na ortopedia?
Devido sua textura viscosa, apresenta propriedades físicas e biológicas peculiares.
- Ajudam a nutrir a cartilagem;
- Diminui o impacto na articulação através da melhora da fluidez do movimento;
- Atua como analgésico local por agir sequestrando mediadores inflamatórios, reduz os impulsos nervosos, diminui a sensibilidade dos nervos e recobre os terminais dos nociceptores impedindo sua ativação;
- Inibe a produção e ativação de citocinas e quimiocinas, reduz a produção e atividade de enzimas que destroem a cartilagem, evita danos oxidativos e reduz a motilidade, proliferação e ativação de células imunes;
- Organiza a matriz de colágeno favorecendo sua atuação biológica na articulação.
Estudos mais recentes apontam também para uma proliferação e diferenciação dos condrócitos ou células de cartilagem sendo um grande avanço nas pesquisas das lesões de cartilagem ou condrais presentes na grande maioria dos pacientes com artrose ou artrite.
Trabalhos recentes também estão indicando sua utilização nas lesões musculares, tendíneas e ligamentares. Nesses casos atuam organizando o processo de cicatrização e abreviando o processo de recuperação e retorno às atividades desportivas. Essa utilização é muito comum em atletas com lesões musculares, tendinites ou ligamentares por entorse.
De que forma o Ácido Hialurônico atua?
A infiltração intra-articular tem por objetivo repor as perdas de ácido hialurônico e estimular a formação natural pelo próprio organismo. Em pacientes com artrose essa diminuição pode chegar a 50%, levando a alterações importantes e lesivas à cartilagem. Essa combinação de lesão de cartilagem com diminuição do Ácido Hialurônico é, em muitos casos, responsável pelas dores do paciente.
De forma geral o Ácido Hialurônico atua na articulação como:
- Anti-inflamatório;
- Modulador da imunidade local;
- Analgésico;
- Amortecedor articular por suas propriedades viscoelásticas e
- Protetor da cartilagem e membrana sinovial.
Importante dizer que existem diversos produtos disponíveis para utilização. No entanto as características individuais com relação à massa molar, pureza, processo de obtenção são algumas características essenciais para escolha do melhor produto. Por isso é muito importante o conhecimento do médico que indica para determinar o mais adequado e o local correto da aplicação.
Como é feito o procedimento com Ácido Hialurônico?
O procedimento é realizado com anestesia local e o ponto correto de infiltração é obtido com a utilização de um ultrassom. Com isso temos a certeza de colocação da terapia viscobiológica no local de interesse. A ciência desse procedimento difere completamente das infiltrações às cegas que eram realizadas pela ortopedia antigamente.
Alguns procedimentos podem ser feitos até no consultório de forma ambulatorial, dependendo das condições clínicas do paciente, de qual articulação será realizada a infiltração e também do grau de tolerância a procedimentos mínimos a que o paciente está acostumado, dentre outras variáveis. Eu particularmente, estudo caso a caso antes de decidir onde realizar o procedimento. De um modo geral os casos simples são realizados no consultório e os casos um pouco mais delicados, eu prefiro o ambiente hospitalar. Mas mesmo nos casos feitos no hospital, o paciente retorna ao seus afazeres no mesmo dia.
É sessão única? Dói?
O tratamento é realizado de acordo com protocolos previamente estabelecido e individualizado para cada cliente. Muitos pacientes optam por fazer várias sessões e assim adiar uma possível colocação de uma prótese. Mas isso depende da articulação, do tendão e do músculo acometido, assim como o grau de comprometimento. Normalmente realizo o tratamento com ácido hialurônico associado a outras substâncias com o intuito de acelerar a resposta cicatricial e diminuir a resposta inflamatória local.
Como disse anteriormente o procedimento é realizado à nível ambulatorial, seja no consultório, ou seja no hospital. Normalmente ocorre um incômodo que pode perdurar por até 3 dias. E é fácil de entender se você imaginar que está infundindo uma substância (Ácido Hialurônico) num espaço cujo volume é bem pequeno (espaço intra-articular com artrose). Somente com o tempo e a mobilização do quadril é que o Ácido Hialurônico vai se espalhando e, consequentemente, realizando sua função de amortecer o impacto articular.
Quais são os resultados? Qual o tempo de recuperação?
Na minha prática e na literatura mundial os resultados tem sido animadores e surpreendentes. A evolução no tratamento viscobiológico ou regenerativo tem sido estudado exaustivamente nos últimos anos pelos principais centros de pesquisa no Mundo.
O objetivo com a terapia com Ácido Hialurônico não é a cura da articulação. Nem tão pouco a reconstrução completa da cartilagem comprometida. É importante ficar bem claro isso. Esta terapia não consegue reconstruir uma articulação muito comprometida pela artrose com destruição grave da cartilagem. Não é para isso que ela se propõem. O objetivo principal é diminuir a dor a níveis aceitáveis para uma boa qualidade de vida. E para esta finalidade, ainda não encontrei nada igual.
Normalmente os resultados clínicos giram entorno desse questionamento: houve melhora da dor? De zero a 10, quanto que a dor estava e quanto melhorou? Como disse antes, o mais importantes desse procedimento é a melhora da qualidade de vida dos clientes. E isso tem início logo após a 2-3ª semanas da primeira aplicação com resultados mais consistentes após 3 meses, podendo perdurar até 6-12 meses, dependendo da indicação.
Qual o público alvo desse tipo de procedimento?
Não há contra indicação para este procedimento com Ácido Hialurônico. No que se refere a idade, tanto pacientes com mais de 80 anos quando pacientes com menos de 30 podem se beneficiar. As indicações são por motivos diferentes. Por exemplo: um paciente de 80 anos com quadro de artrose, que tem medo de fazer uma cirurgia maior, muitas vezes prefere fazer um procedimento bem menos invasivo. Já um paciente de 30 anos, com uma lesão aguda da articulação, faz o tratamento com o intuito de diminuir o tempo de recuperação e melhorar a performance, mantendo um ambiente articular menos suscetível ao stress.
Tenho vários atletas de alta performance que utilizam o tratamento visco biológico como forma de proteger suas articulações melhorando a nutrição da cartilagem e também ter uma recuperação mais rápida dos processos de sobrecarga músculo-tendínea como as epicondilites de cotovelo, bursites e dores na sínfise pubiana.
No que se refere a qual articulação é permitido usar de Ácido Hialurônico, poucas são as restrições. Mas a cada dia que passa, novos usos são testados e com resultados muito animadores. Joelho, quadril, ombro, tornozelo, punho e mais recentemente até coluna tem sido usado o Ácido Hialurônico para o alívio da dor.
Tenho vários pacientes que me procuram no consultório ou fazem questionamentos pelo site dizendo que foram orientados por outros colegas para aguardar o melhor momento para colocar uma prótese ou que realizando a artroscopia a lesão de cartilagem irá cicatrizar. Discordo. Acredito que tenho muito mais para oferecer aos meus pacientes, muito mais para incentivar uma regeneração da cartilagem do que apenas observar e por isso estudo essa parte com tanto afinco.
Gostaria de acrescentar alguma informação?
Importante citar que existem diversos estudos comparativos com bom seguimento que demonstra que o tratamento visco biológico é superior ao tratamento com corticoide, que era utilizado de forma rotineira. Vale ressaltar que por conta da não utilização do corticoide, sem os efeitos colaterais, seus efeitos colaterais também não são mais vistos.
A incorporação de protocolos e associações ao Ácido Hialurônico tem melhorado a performance e os resultados clínicos em vários estudos. Acredito que a terapia viscobiológica é o presente e o futuro do tratamento das alterações degenerativas articulares, protelando uma cirurgia de prótese e principalmente, melhorando a qualidade de vida das pessoas.
Termino por aqui. Espero ter ajudado a algum paciente que estava na dúvida se fazia ou não este procedimento. E se você já fez uso de Ácido Hialurônico intra articular, por favor compartilhe com a gente a sua experiência. Deixe aqui um relato se você melhorou ou não. E por quanto tempo durou essa melhora. Eu mesmo vou ler um a um.
Um forte abraço e Boa Sorte.
Dr. Bruno Tavares Rabello
Especialista em Artroscopia do Quadril pela AANA
Membro titular da ISHA/ICRS
PS: Se você achou interessante este artigo e acha que pode ajudar outras pessoas, CLIQUE AQUI ABAIXO e compartilhe nas redes sociais. Algum paciente com dor pode ficar-lhe grato pelo favor de aliviar o seu sofrimento.
Link permanente
Hola Bruno ,
Eu sou Jair Pinto Santana, vivo na Belgica , estuo com artose no quadril, fiz duas infritração nos dois lado, acho que fio acido Hialuronico.tenho visto sua info,sobre atroze.
Eu trabalho com esporte.Capoeira,genastica e dança. fui operado da coluna tenho uma proteze, mais não empede de trabalhar com Sporte. gostaria de ter mais info sobre sua esperiençia.
Grande e forte Abraço
Jair Santana
Link permanente
Olá
Tudo bem? Tudo depende de como está a sua qualidade de vida e limitações, além da sua resposta clínica à infiltração com AH. Se for satisfatório pode ser mantido o tratamento não cirúrgico, caso contrário a possibilidade da artroplastia deve ser conversada. Abraço
Link permanente
Olá!
Gostaria de saber se existe/existem algum/alguns efeito(s) adverso(s).
Link permanente
Normalmente não. Alguns pacientes sentem um peso nas primeiras 24 horas mas sem efeitos adversos importantes descritos na literatura
Link permanente
Esse tipo de infiltração pode ser feito na coluna na L4,5 e na S1 ou alguma coisa parecida pra diminuir a dor e ganho de vida melhor grta Sandra Zimath
Link permanente
Olá
Os tratamentos biológicos tem sido utilizados na coluna vertebral com bons resultados clínicos. Abraço
Link permanente
Olá doutor, tenho 35 anos, sou de Aracaju-Sergipe, desde jovem (20 e poucos anos) sentia dores no quadril, apesar de serem suportáveis, são constantes, acompanha-me praticamente 24h/dia. Já havia feito exames em várias oportunidades, os quais não conseguiam detectar o meu problema. Recentemente procurei um especialista em quadril, que me passou uma atroressonância com contraste, fiz o exame e retornei a ele há aproximadamente 3 semanas, o exame apresentou os seguintes resultados, que passo a transcrever:
(1) Lesão osteocondral na porção superomedial da cabeça femural, de aspecto degenerativo. Caracteriza-se por erosão condral profunda com exposição óssea, com formação de pequenos cistos/geodos subcondrais, medindo cera de 0,8×1,0 cm de área. (2) diminuta fissura ou recesso sublabral anterior, de difícil distinção devido à pequenas dimensões. (3) leve tendiopatia crônica dos isquiotibiais. (4) Teto acetabular levemente retrovertido, porém sem sinais de excesso de cobertura sobre a cabeça femural. (5) substituição adiposa da medula óssea junto ao ísquio, entesite cônica.
Diante deste diagnóstico, o médico me falou que eu deveria parar de praticar qualquer atividade que tivesse impacto, como futebol e corrida, as duas coisas que eu mais gosto de fazer, também me passou fisioterapia para reforço local e diminuição da dor e remédio que, seguindo o que pesquisei, são denominados de condroprotetores. Diante deste diagnóstico, eu me assustei e passei a pesquisar sobre o assunto, foi quando conheci a página do senhor, primeiro percebi que o tratamento passado para mim e protelatório, ou seja, caso eu o siga, mais cedo ou mais tarde terei que passar por uma cirurgia de implante de prótese, mesmo seguido toda a orientação médica, depois me enchi de esperança, pois percebi que o senhor trabalha com diversos tratamentos alternativos a este a mim indicado. Diante disso tudo, gostaria de saber qual é a melhor forma de entrar em contato com o senhor para marcar uma consulta, levando em conta que sou de Sergipe e também gostaria de saber se o senhor já poderia me dar alguma informação (esperança) sobre o meu caso, se realmente terei de parar de fazer as atividades que gosto, como futebol e corrida.
Link permanente
Olá
Estarei em São Paulo no dia 11/06 mas nas lesões osteocondrais da cabeça femoral temos opções biológicas interessantes para melhorar o processo que acho que devemos discutir. Grande abraço
Link permanente
Olá
Segue o contato da minha secretária para orientações para agendamento de teleconsulta
Beatriz +55 21 99903-9241
Link permanente
Olá
Só agora vi este artigo, por isso vou também dizer algo
Sou do Norte de Portugal, tenho 78 anos
Fui operado a um neurinoma na medula, há 26 anos, correu bem felizmente.Tinha muitas dores no corpo todo e aliviou bastante
Mas o sacana do neurinoma voltou e em 2018 fui novamente operado( quase no mesmo sitio)
Mas as dores nas pernas não pararam e tive de voltar a pesquisar. foi-me então diagosticado artrose no quadril esquerdo. Fui aconselhado por medico jovem para fazer este tratamento com acido hialuronico o que fiz logo em Dezembro de 2018
Já noto muitas melhoras no quadril e pernas . Apenas no joelho e no pé esquerdo me doi por vezes bastante, não sei se é devido à artrose.
Depois de ler este artigo fiquei com esperança de melhorar
Obrigado
Link permanente
Olá
Fico feliz que as informações e atualizações que coloco no site estão ultrapassando as fronteiras usuais. Tenho tido bons resultados com essa terapia mas importante deixar claro que tudo depende do quadro clínico e do estágio da degeneração articular. Acredito ser uma boa opção para a preservação articular. Grande abraço!!!
Link permanente
Olá doutor Bruno Rabello, meu nome é Claudio. Operei a coluna lombar em 03/01/2017 no into RJ, no local da cirurgia e na região sacral sinto apenas um peso, tipo uma pressão, mais fazendo novos exames da coluna deu tudo normal. Sendo que sinto muitas dores nos dois glúteos irradiando para as pernas ate no máximo os joelhos, mais está dor nunca é dos dois lados juntos, ou é do lado direito ou é do lado esquerdo,( dor aguda). Conversei com o médico que me passou para fazer uma ressonância magnética dos quadris direito e esquerdo. Fui diagnôsticado com edema na medula óssea do ilíaco direito, junto a articulação sacro-ilíaca deste lado, sugestivo de sacro-ileíte. E pequenas áreas de aspectos geográfico, com halo esclerótico, situadas na porção anterior das cabeças femorais, sugerindo osteonecrose, sem evidência de edema na medula óssea adjacente. Passei ontem pelo médico que me disse que estou com osteonecrose em ínicio nas duas cabeças femorais, sem colapso ou achatamento, e que meu caso ainda não seria para colocar protese (menos mal) , e me encaminhou para fila de espera para realizar uma cirurgia que ele me falou que irá realizar algumas perfurações (fazer furinhos nas duas cabeças femorais), para que o sangue volte a circular na área da necrose onde teve o (AVC), e assim tendo a melhora da dor . Trato a coluna no into com doutor Luis Moliterno e o quadril com doutor Emílio, talvez o senhor possa conhece-los ,pois é coordenador de uma filial do into. Será que esse tratamento com ácido hilaurônico seria bom para meu caso ? No mais deixo aqui meu agradecimento e pelo belo trabalho que o senhor faz, assisto seus videos muito bons. Obg,um grande abraço.
Link permanente
Olá
Pelo relato vejo a opção da foragem como a melhor nos casos iniciais de osteonecrose. Grande abraço
Link permanente
Tenho uma lesão parcial do tendão do supra espinhoso e artrose acromio-clavicular, confirmada por uma ressonância magnética.Estava com dores e limitações de movimento do ombro, que melhoravam um pouco com fisioterapia e acupuntura mas continuava incomodar durante 2meses.Decidi então pela infiltração com o acido hialurônico, apesar de poucos na minha região terem experiência com infiltrações nessa articulação. fiz a infiltração guiada por US há duas semanas com uma melhora na dor e movimentação impressionante, de 90% diria.
Gostaria de saber se tem experiência com infiltração nessa articulação e na epicondilite lateral.
Link permanente
Olá
Muito interessante seu relato !
Na epicondilite lateral dependendo do padrão do tendão utilizo fatores de crescimento com resultados bem interessantes. Abraço
Link permanente
Bom dia, Dr!
Sou de Fortaleza e estou indo ao Rio de janeiro dia 16/05 exclusivamente para tratar de epicondilite lateral nos dois braços, pois não encontrei profissionais no Ceará que trabalhassem com essa tecnologia. O braço direito, já operado há 7 meses com recidiva dos sintomas após o retorno ao esporte. Nesse braço, foi feita uma tenodese.
O ácido hialurônico associado a fatores de crescimento seria uma possibilidade nesse caso?
O resultado da ressonância não indica novas roturas apenas finas fissuras intra substanciais. Os médicos que avaliaram os exames disseram que não tenho mais epicondilite no braço direito, pois o exame não mostra nenhuma nova lesão. No entanto, tenho a sintomatologia dessa patologia, inclusive nos exames clínicos.
Você estará no Rio entre os dias 16 e 22/05? Se estiver, gostaria de marcar uma consulta.
Obrigado!
Link permanente
Olá
Tenho visto bons resultados. Estarei nesse período no Tijutrauma sexta feira manhã e na Barra da Tijuca na quarta à tarde. Abraço
Link permanente
Tenho 30 anos e, apesar de nunca ter sofrido nenhum trauma, desde os 25 anos apresento um desgaste degenerativo no fêmur, com sinovite crônica. Fiz uma artroscopia com o implante de duas âncoras, faço fisioterapia duas vezes por semana há um ano, osteopatia uma vez por mês e por fim, já não aguentando mais a dor, apliquei o ácido hialurônico no centro cirúrgico, no início de dezembro de 2017. Senti uma dor descomunal. Fiquei duas horas no hospital tomando tramal, de tanta dor… meu médico disse que é algo atípico, mas esperado ante o volume da minha inflamação. Fiquei dois dias de atestado, sem consegui andar, mas logo depois senti uma melhora significativa para fazer coisas que não fazia há tempos, como calçar uma meia ou cortar a unha do pé. Contudo, apesar de ainda manter bons movimentos, já voltei a sentir muitas dores (desde 10/01/2018) e a tomar antiinflamatórios sem parar (paratran e meloxican). Ou seja, com menos de 45 dias volto a sentir dor. Não sei mais o que fazer com o quadril. ?
Link permanente
Olá
Muito interessante seu relato. O ácido hialurônico tem uma função analgésica já definida intra articular mas o tempo de efeito tem relação direta com o grau de degeneração. Normalmente faço um
Protocolo de 3-4 aplicações com intervalo de 3 semanas visando atuar de forma mais consistente nessa sinovite. Entretanto, por se tratar de um tratamento biológico depende de uma resposta intrínseca de cada organismo que muitas vezes não é o esperado. Seria interessante uma reavaliação e descrição do grau de degeneração da cartilagem no momento da artroscopia. Abraço