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O que é Artrite e Artrose e qual a real influência do tratamento conservador?

Vários estudos vem sendo realizados no Mundo sobre Artrite e Artrose e é importante que os médicos no Brasil fiquem atentos às novas descobertas. Hoje, com experimentos biomoleculares cada vez mais avançados, é possível ter conhecimento que até 10 anos atras não se sabia.

Artrite e Artrose na visão Tradicional

Artrite nada mais é que uma inflamação nas articulações. Tem caráter reversível, dependendo da doença de base. Suas causas estão em sua maioria relacionadas a outras patologias tais como Infeções (Chikungunya por exemplo) e Doenças Auto-imunes, dentre tantas outras.

Artrose já é a destruição da articulação. Tem caráter muitas vezes irreversível e suas causas são divididas em três grandes grupos:

• Causas de Artrose de origem Biomecânicas

  • Um transtorno essencialmente biomecânico ocorre quando uma força anômala (que não deveria existir) é transmitida para a cartilagem e o osso subjacente. É frequentemente observado nos casos de deformidades angulares do fêmur proximal ou alterações secundárias da pelve, incluindo aqui os casos das sequelas de fratura ou epifisiólise ou mesmo alterações congênitas como a displasia congênita do quadril.

• Causas de Artrose de origem Inflamatórias

  • Certas doenças estão associadas mais frequentemente com artrose, tais como a artrite reumatoide ou psoriática, que determinaria um processo inflamatório crônico e consequentemente danos aos condrócitos com repercussão negativa na síntese de colágeno.

• Causas de Artrose de origem Vascular

  • Alterações na microcirculação da cabeça do fêmur podem levar a deformação óssea e morte da cartilagem. Incluímos aqui o uso de drogas como os Corticosteroides, doenças da Hemoglobina tais como Anemia Falciforme, fraturas, entre outras.

Como é possível observar, várias patologias podem causar tanto artrite quanto artrose. É bem verdade que essas causas continuam atuais, com seus tratamentos bem estabelecidos. Mas gostaria de chamar a atenção neste artigo para uma nova visão na condução dos casos de Artrite e Artrose que vem ganhando força Mundo afora. A visão do Paciente “como um todo” e não mais “Uma simples articulação que dói”.

Agora, levanto uma discussão: porque será que alguns pacientes com articulações aparentemente normais desenvolvem artrose e outros com alterações biomecânicas severas apresentam poucas queixas? A resposta para essa questão mudou de forma definitiva a minha conduta para com meus pacientes. Aquela consulta em que o paciente recebe uma receita de anti-inflamatório e pedido de fisioterapia não pode ser mais uma realidade nos dias atuais como tratamento conservador! Além de simples, é ineficaz e em nada muda a história natural da Artrose. Isso é fato!

Atrite e Artrose nos dias de Hoje

Na minha opinião o processo de artrose nada mais é do que uma evolução natural de uma condição sistêmica inflamatória expressa clinicamente pela artrite e que muitas vezes só chama a atenção dos paciente quando causa dor. O que eu quero dizer com isso? A Dor é a expressão clínica de um Corpo que está em Desequilíbrio, antes em modo “Silencioso” (sem dor) mas agora com os sintomas (com dor). Vários estudos no Mundo tem buscado decifrar esse padrão inflamatório sistêmico. Seu entendimento é a base para um tratamento adequado e Preventivo, com ações objetivas buscando restabelecer o Equilíbrio.

O que já sabemos hoje é que os hábitos da sociedade moderna tem interferido de forma negativa na manutenção da saúde dos indivíduos. O sedentarismo e doenças evitáveis como Obesidade, Diabetes, Dislipidemias, dieta rica em carboidratos, deficiências vitamínicas e de minerais essenciais e alterações hormonais tem um papel determinante nesse quadro. De fato o que podemos concluir desses estudos é que o corpo humano é uma “máquina” totalmente interligada, e que pequenas deficiências, por exemplo na dosagem de Vitamina D, podem provocar alterações capazes de modular e mudar de forma objetiva tanto os sintomas articulares como também o paciente como um todo.

Fisiopatologia da  Artrite e Artrose: como esse processo inflamatório age degradando a cartilagem?

Através da ação de mediadores químicos (citocinas pró-inflamatórias) que irão atrair células inflamatórias e de defesa (Linfócitos T). Tal fato desencadeia uma cascata de eventos que irá culminar com a absorção da matriz de colágeno que forma a cartilagem.

Traduzindo para o português:

E nesse âmbito, os hormônios, as vitaminas e os minerais agem como um “fiel da balança“, tendendo para um dos lados dependendo dos níveis sanguíneos. Então o que presenciamos na artrite e artrose é uma perda de equilíbrio entre mediadores anabólicos (aqueles que favorecem a cartilagem) e catabólicos (aqueles que degradam a cartilagem).

Essa ação tem relevância extrema no processo de degeneração articular. Infelizmente, muitas vezes por falta de uma visão ampla dos médicos para com seus pacientes, são “esquecidos” nas consultas ortopédicas, sendo importantes ferramentas de controle e tratamento conservador da artrite e artrose.

A partir desses conceitos, hoje defino a artrite como um processo metabólico dinâmico e multifatorial que depende da interação de fatores locais e sistêmicos, e que sem um acompanhamento adequado, pode levar a artrose.

 Esse conceito inflamatório disseminado tem grande importância quando relacionamos a doenças auto-imune tais como Lúpus, Artrite Reumatoide, Artrite Psoriática dentre outras. Isso também já é consagrado. A novidade é a relação que algumas síndromes metabólicas tais como Diabetes, obesidade, hipertensão arterial e dislipidemia tem com o processo de degeneração articular. Essa inter-relação demonstra a importância e a necessidade de um tratamento que altere não só o perfil inflamatório mas também as síndromes metabólicas a qual estão associados. Veja AQUI mais sobre a relação entre Diabetes e Artrite.

Minha Visão sobre o Tratamento Conservador

Com isso em mente, fica fácil perceber que tratamento conservador é muito mais complexo e amplo e somente a avaliação criteriosa e individual irá determinar melhores resultados com esse tratamento. Não adianta mais pensarmos em tratamento conservador = anti-inflamatório + fisioterapia. Isso para mim não é tratamento conservador mas sim tratamento paliativo, pois busca aliviar somente os sintomas daquela articulação ao mesmo tempo que negligencia as interações hormonais e metabólicas do paciente.

Nos próximos artigos conversaremos sobre as opções de tratamento e controle na Artrite e Artrose que utilizo em meus pacientes.

Dr. Bruno Tavares Rabello

Especialista em Artroscopia do Quadril pela AANA

Membro titular da ISHA/ICRS

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