Tratamento Conservador da Artrose no Quadril: o que há de atual?

Dr. Bruno Rabello 83 comentários

Tempo de leitura: 12 minutos

cartilagem-1 O que tem sido usado e o que há de Novo?

A cada dia, mais pacientes são diagnosticados com artrose ou degeneração no quadril. As limitações comumente são notadas por amigos ou familiares que percebem uma alteração no jeito de caminhar. Outras vezes a dificuldade de realizar alguns movimentos simples, tais como amarrar um sapato ou subir um degrau da escada são os sinais de alerta. Aqueles que praticam esportes, de forma profissional ou de forma recreativa, percebem uma queda na performance na realização de seus exercícios, que pode ocorrer de forma lenta e progressiva, na maioria da vezes, mesmo achando que não é nada. Ao procurar o médico, vem a surpresa. Um diagnóstico que muda completamente sua vida. E que normalmente vem acompanhada da mesma pergunta: Artrose tem tratamento doutor? Neste momento é muito importante que seu ortopedista esteja atualizado com as opções de Tratamento Conservador da Artrose no Quadril, avaliando o estágio da doença, os sintomas e limitação de cada paciente, para determinar a melhor opção terapêutica.

 A possibilidade de uma cirurgia assusta, principalmente quando a palavra Prótese é colocada em pauta.

Essa opção é o grande motivador para o paciente procurar o especialista. Desde a subdivisão da especialidade em cirurgia preservadora e cirurgia de substituição, isto é, prótese, o entendimento da causa primária e do prognóstico para a artrose do quadril tem mudado muito. Quantos pacientes com artrose no quadril já ouviram dos médicos, mesmos dos especialistas, que ele era muito novo para colocar uma prótese, que era melhorar esperar, fazer fisioterapia, evitar impacto e tomar um medicamento em pó todos os dias e conviver com a dor e a limitação!

Minha ideia foi colocar nesse artigo, de forma organizada, as opções terapêuticas atuais possíveis para tratamento conservador da artrose de quadril. Para tanto, subdividi as orientações em Geral e Específica.

Tratamento Conservador da Artrose de Quadril

Orientações Gerais

  • Perda de peso: é importante que o paciente entenda que a obesidade de uma maneira geral sobrecarrega TODAS as articulações, e em particular a articulação do quadril onde, dependendo do grau e da localização da gordura, o centro de gravidade pode ser alterado mudando o posicionamento anatômico das estruturas ósseas da articulação do quadril. Uma pesquisa feita na Dinamarca pelo professor Dr. Henning Bliddal, do Hospital Frederiksberg, em Copenhague, avaliou um grupo de pessoas, que durante 16 semanas foram submetidas a uma dieta rigorosa. Alguns chegaram a ter perdas radicais de peso, sendo estes os que mais foram beneficiados em termos de redução da dor, reduzindo sua dependência de anti inflamatórios e de analgésicos. A dieta tem relação direta com a perda de peso.
  • Dieta: Considero esse tema como um dos mais importantes no tratamento conservador. Uma dieta pobre em açúcar e carboidratos é essencial para melhorar e alterar o padrão inflamatório sistêmico. Vários  estudos indicam que a ingestão de antioxidantes reduzem o risco de progressão da doença, como as vitaminas C, E e beta-caroteno. Vitamina D3, B6, ácido fólico, cálcio e ômega-3 (ação anti-inflamatória) também são outros nutrientes que ajudam no retardo da progressão da enfermidade. Uma alimentação ruim predispõe sobrepeso, e esse excesso impõe uma carga adicional às articulações que suportam carga. Existem autores que defendem a reposição de cloreto de magnésio como uma medida adjuvante no tratamento da artrose. Em 377 a.c Hipócrates já nos ensinava : ” Que seu remédio seja seu alimento, e que seu  alimento seja seu remédio”.
  • Ingerir bastante água: cerca de 65% do nosso corpo é composto por água. Essa proporção tende a diminuir com a idade por diversos fatores e a reposição desta substância indispensável a vida favorece a constituição fisiológica da articulação como um todo.
  • Evitar exercícios de alto impacto: neste momento em que se tem o diagnóstico de uma patologia na articulação, é importante que se “economize” as estruturas articulares que sustentam a fisiologia de uma atividade física simples e sem dor com a intenção de adiar o máximo de tempo possível sem intervenções cirúrgicas.

 

Orientações Específicas

É importante saber que hoje ainda Não Há Cura para a Artrose, mas os tratamentos podem ajudar a reduzir a dor e preservar a função articular. Uma combinação com as opções de tratamento descritas abaixo muitas vezes funciona melhor do que uma medida isolada. Pergunte ao seu médico sobre todas as opções. Não há ninguém melhor do que ele para lhe orientar sobre isso.

Medicamentos orais

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Várias classes de medicamentos podem aliviar os sintomas da artrose. Não indicarei nenhum medicamento em específico aqui.

  • Analgésicos: em estágios iniciais são eficientes em reduzir a dor, mas não reduz a inflamação.
  • Anti-inflamatórios não esteroides: são bastante eficazes em reduzir a inflamação e aliviar a dor em paciente com artrose moderada. Mas seus efeitos diminuem com o tempo, voltando as dores conforme a doença evolui para um estágio mais avançado.  É importante ressaltar que eles podem causar vários efeitos colaterais.
  • Derivados da Morfina: estão indicados para alívio da dor nos casos mais grave. Assim como os Anti-inflamatórios também apresentam efeitos colaterais que muitas vezes são bastante incômodos tais como náuseas, constipação entre outros.
  • Condroprotetores : Também conhecido como Glucosamina/Condroitina e colágeno hidrolisado. A literatura é controversa quanto aos benefícios reais desses medicamentos mas alguns autores demonstram melhora da dor quando comparado aqueles que não utilizaram. Na minha opinião, não existem trabalhos consistentes na literatura, a maioria dos trabalhos está relacionado à artrose de joelho e não do quadril, não há descrição de que consigam frear o processo degenerativo articular, não tendo assim o dito efeito de proteger a cartilagem.

Terapias

fortalecimento do quadril
  • Fisioterapia: de importância fundamental no processo de recuperação e fortalecimento dos músculos, o fisioterapeuta é capaz de aumentar a amplitude do arco de movimento e reduzir a dor. Vejo um trabalho específico voltado para uma reeducação biomecânica da região lombar e pelve como o grande trunfo para um recondicionamento da musculatura peri-articular e do balanço pélvico.
  • Terapia ocupacional: com um papel secundário na recuperação articular, sua função é diminuir o estresse sobre a articulação descobrindo maneiras alternativas de se fazer as tarefas diárias.

Infiltrações Intra-articulares

infiltração articular

Considero as Infiltrações aqui como uma opção de Tratamento Conservador pois não há um procedimento cirúrgico envolvido. Alguns colegas podem considerar de forma diferente, visto que muitas vezes este procedimento é realizado em centro cirúrgico (Hospital), onde o paciente permanece internado por um período de até 2 horas após o procedimento.

  • Injeções de corticóide: as injeções de corticoides já são bem conhecidas entre os ortopedistas e podem aliviar a dor articular. No entanto o seu uso deve ser acompanhado de cautela, pois a mesma medicação que leva ao alívio da dor também pode agravar lesões articulares ao longo do tempo. Existem trabalhos na literatura que o corticoide em contato com a cartilagem pode piorar a qualidade da cartilagem. Em casos selecionados vejo a triancinolona como um poderoso adjuvante no preparo articular e diminuição da sinovite.
  • Hormônio do crescimento ( GH ): Esse hormônio pode ser aplicado intra- articular agindo de forma direta estimulando a divisão e multiplicação dos condrócitos, o que seria então uma forma de tratar as lesões da cartilagem decorrentes do processo degenerativo. Até o momento seria o único tratamento que pode levar uma regeneração da cartilagem lesionada. Estudos estão em andamento nesse sentido. Trabalho publicado em 2010 demonstra resultados superiores quando associado ao ácido hialurônico. Apresenta também ação anti-inflamatória local, melhorando os sintomas de dor. O grande ponto é que o tratamento é longo e custo ainda elevado, além de poucos estudos na literatura.
  • Injeções de Ácido Hialurônico: também chamado de Viscosuplementação (Gel lubrificante), esta substância funciona como um “lubrificante” da articulação, favorecendo a mobilidade articular, diminuindo o atrito entre as estruturas e por consequência, diminuindo a dor. O Ácido Hialurônico possui uma composição molecular muito similar ao líquido sinovial natural. É um procedimento simples, muitas vezes realizo no próprio consultório com anestesia local e auxílio de ultrassom. Os benefícios podem perdurar por até 6 meses com poucos efeitos colaterais. O objetivo desse tratamento é basicamente prolongar ao máximo, com qualidade de vida, a articulação acometida pelo processo degenerativo.
Acido hialurônicoAcido hialurônico 2
  • Calcitonina : A calcitonina é um hormônio produzido pela glândula tireoide e atua na manutenção da densidade óssea. Estudos demonstraram que as células da cartilagem (condrócitos) possuem receptores para esse hormônio, que atuaria na articulação estimulando a síntese de proteoglicanos e colágeno tipo II.  A infiltração de calcitonina intra-articular estaria envolvida na proteção da cartilagem. Além desse papel de prevenção, a calcitonina também atua, nos estágios iniciais e moderados da artrose, inibindo os receptores inflamatórios, e com isso, atuando também como efeito analgésico. Vejo esse hormônio como mais uma opção terapêutica nos casos iniciais e moderados de artrose, agindo de forma tanto preventiva mas também terapêutica. Tenho tido bons resultados com essa associação .
Calcitonina injetavel

AtenCAO

Terapia Celular Regenerativa

Assim como as Infiltrações, também considero como Tratamento Conservador pois também não há um procedimento cirúrgico envolvido. Mas neste caso é necessária a manipulação de hemoderivados (Sangue) do próprio paciente, o que implica em cuidados um pouco maiores no processo de infiltração articular .

  • Plasma Rico em Plaquetas (PRP): o PRP já vem sendo utilizado em cirurgias desde 1970, principalmente em cirurgia de buco-maxilo, e somente de forma recente vem sendo utilizado na ortopedia no tratamento das lesões tendíneas e musculares em atletas, e no tratamento das degenerações articulares, principalmente relacionado ao alívio dos sintomas e melhora da qualidade de vida. As plaquetas em alta concentração liberam grânulos presentes no seu interior que irão atuar nas 3 etapas da cicatrização tecidual, além de servir como base para a implantação de novas células em áreas de lesão, possivelmente nas lesões de cartilagem presentes na artrose. Ainda faltam estudos com base metodológica confiável, apesar dos inúmeros trabalhos já publicados e passíveis de visualização no www.pubmed.com, e vários outros em andamento. Possivelmente o maior benefício do PRP está na melhora dos sintomas em pacientes com artrose. Se desejar maiores informações sobre o PRP, clique AQUI para ver outro artigo mais específico.
Dr Bruno Rabello - Plas Rico em Plaquetas
  •  Concentrado de medula óssea (BMAC): as Células-Tronco vem sendo colocadas na mídia como uma esperança para diversas doenças, dentre elas a degeneração articular. Essas células, quando adequadamente estimuladas, podem se transformar e corrigir defeitos teciduais ou da cartilagem. A obtenção pode ser realizada por células do tecido adiposo (gordura) ou diretamente da medula óssea através de punção com material específico. Esse material é processado e seu resultado final, o concentrado de medula óssea, apresenta 5 a 11 vezes mais células regenerativas e fatores de crescimento. Esse concentrado é então aplicado na área de lesão favorecendo a cicatrização e a formação tecidual. Outro ponto é como esse concentrado pode ser inserido na área de lesão para que a resposta seja a formação da cartilagem com as mesmas características das áreas saudáveis. E nesse âmbito entra a engenharia tecidual, que vem estudando diversas estruturas (scaffolds), para servir como base para a restauração condral.

O grande ponto de estudo é o estímulo necessário para que essas células se transformem no tecido específico.

Aspirado de Medula2
Aspirado de Medula Óssea sendo realizado.

Imaginem os benefícios que essa tecnologia pode trazer para a humanidade, não somente na ortopedia, mas também nas doenças neurológicas degenerativas, nas isquemias cardíacas e cerebrais, nos grandes queimados dentre outras.

Para Finalizar, eu acredito que o tratamento conservador da artrose de quadril bem realizado, alinhando uma reeducação biomecânica das cadeias musculares, associada à Terapia Celular e a Viscosuplementação, é o presente e o futuro para o tratamento da artrose nos estágios inicial e moderado. A seleção criteriosa e técnica dos pacientes é a chave para melhores resultados e que estudos em andamento são de suma importância para modelar esse tratamento.

Dr. Bruno Tavares Rabello

Especialista em Cirurgia preservadora do Quadril

Membro titular da SBQ/ISHA/ICRS

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83 Comentários


  1. Excelente matéria, sofro com dores no quadril bilateral, sendo o lado direito que mais machuca, faço uso da pérsia gratíssima como lubrificante, moro em fortaleza, o senhor tem alguma colega que possa me indicar, senão estou indo ao rio em 2021, e marcarei com o sr., obrigado.

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  2. Ola fiz uma cirurgia no quadril lado esquerdo a cerca de 17 anos tirei um tumor que em alguns exames deram como osteoma porém com a biopsia foi comprovado um câncer em grau 1 a Un 7 anos comecei a ter dores e descobri um desgaste na articulação tomo remédios pra dor e antinflamatorios mas está ficando insuportável qualquer movimento, vi o vídeo e li a matéria gostei do que o sr apresentou como alternativa para uma cirurgia e só de imaginar acordar um dia sem tantas dores comecei a ter esperança, mas moro em Santa Catarina existe alguém que seja do seu conhecimento por esta região que faça este tipo de tratamento? Aguardo ansiosa uma resposta e desde já agradeço.

    Responder

    1. Olá
      Seria interessante avaliar as radiografias mas não conheço colegas em Santa Catarina que utilizem a técnica de reconstrução sem banco de tecidos. Abraço

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  3. Boa tarde, excelente materia. Minha mae está com 75 anos, tem desgate no joelho, já no quadril tem bursite e inicio de desgate no osso. Ela ja tomou injeções de corticoide no joelho e nao surtiu muito efeito, e no caso do quadril nao pode tomar anti-inflamatorio para bursite devido aos rins. Na materia há alguns tratamentos, entre eles Injeções de Ácido Hialurônico (gel lubrificante) seria essa uma opção? Obrigado.

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  4. BOA NOITE MESTRE
    RESIDO EM CAMPO GRANDE- MS
    DIAGNOSTICADO COM ARTROSE BILATERAL DO QUADRIL, TEM ALGUM MEDICO QUE FAZ PST AQUI EM CAMPO GRANDE?

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  5. Boa noite. Amei alimentações, as injeções intra-articulares me encheram os olhos, sinto muita, muita dor, é um pesadelo, e tem atrapalhado meu sono.
    É uma pena que não tenho condições financeiras para fazer o tratamento.

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  6. Dr. Bruno. Gostaria de saber quais sao os exercicio recomendado para alguem que tenha uma atroplastia bilateral do quadril?

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  7. Boa noite Dr. Bruno
    Meu nome é Sergio , a uma ano e meio fiz a cirurgia Artroplastia total do quadril da perna esquerda, lamentavelmente tive uma trombose na cirurgia que causou uma embolia pulmonar extensa , fiquei desenganado durante 10 dias , mais graça. Deus superei , a cirurgia do quadril foi um sucesso , porém hoje não consigo andar 200 mtos que tenho dores no centro do glúteo, após um ultra-som , fui diagnosticado com uma tendinite profunda , o tratamento indicado foi 03 infiltrações de corticoide no local da lesão , não deu resultado , continuo com as mesmas dores , hoje estou lendo que existe a possibilidade de ter uma lesão da Síndrome do músculo Piramidal , pode existir esta possibilidade ? caso afirmativo , gostaria sua opinião qual tratamento mais adequado para esta Síndrome e também sobre o tratamento do Ozonioterapia se poderia me ajudar no meu caso , fico no aguarde e desde já agradeço sua ajuda .

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    1. Olá
      Incomum esse sintoma após artroplastia. Seria interessante um bloqueio do piriforme guiado por ultrassom para definir esse diagnóstico. Abraço

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  8. Meu nome e tatiane eu fui diagnosticada com osteoartrose des do 8 anos de idade ..ja comecei e parei tratamento varias veses pois pelo sus manfo eu aguarda a idade certa pra opera eu tenho 31 noas tenho dois filhos de parto cesariana. ..eu ja nao consigo calçar e amarrar sapatos me abaixar sem ser com apoio ..abertura de perna tenho dor 24 horas último rai.o x q fis do quadril a mefica disse q é um milagre eu estar andando ..estou desesperada nao aguento mais ..confesso q se eu eu soubesse como eu me doaria para esperimentos sofre meu problema ..o q devo fazer …se algum medico se enterecar pelo meu caso por favor me ajude nao tenho condições meu email..tatianeglórialira@gemail.com

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    1. Olá
      Pelo seu relato o grau de degeneração articular é avançada e a artroplastia pode ser a melhor solução sim. Essa opinião é apenas baseada no seu relato pois não te examinei ou vi seus exames. Sugiro procurar um especialista em Quadril para uma melhor avaliação. Abraço

      Responder

  9. Bom dia Dr. Bruno. Escrevo de Mocambique. Fiz atroplastia bilatetal na India. sendo uma em 2015 e outra em 2017. Sendo que a ultima completo 10 meses. Tenho registado melhorias. Mas gostaria de saber o seguinte:
    1. O que é necessario para manter o tempo de vida longo das protese?
    2. Qual é o tempo de vida das protese.
    3. Existe algum exercicio recomendado? Gosto da ginastica.

    Responder

  10. Ola Dr. Bruno. Escrevo-lhe de Mocambique, fiz atroplastia bilateral na India. Sendo uma em 2015 e outra em 2017, esta ultima fiz a há 10 meses. Tenho registado melhorias, mas gostava de saber qual é o tempo de vida das protese? Quais sao os cuidados a ter para dar mais vida? Que tipo de consulta faz-se para verficaçao do estado? Por fim não posso fazer exercicios?
    Felix.

    Responder

  11. Boa tarde, tenho 40 anos e há 6 anos minha dores começaram no quadril, antes eram de vez enquando, mas agora estão diárias, fiz rx e RM, na RM deu tendinopatia do lado direito e bico de papagaio e no rx deu artrose do lado esquerd. Agora estou com 40 anos. Minha dúvida é sobre a evolução da doença já que não tem cursando pedagogia, faltam 2 anos pra me formar, quero trabalhar pra escola pública, será que consigo passar no exame médico com esses meus diagnósticos?Será que o médico vai me barrar contratação pelos meus problemas.? Pquw faço continua a faculdade ou paro.?

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    1. Olá
      Infelizmente não sei os pré requisitos para a sua contratação
      Entretanto é importante que tenha a avaliação de um especialista em Quadril. Abraço

      Responder

  12. Boa tarde. A minha mãe esta com artrose no quadril e em uso de medicamento analgésico. Um fator que complica muito é a obesidade, ela esta fazendo reeducação alimentar mas ainda não obteve perda de peso significativa para melhorar as dores. A minha pergunta é: durante esse processo de perda de peso seria uma opção o tratamento com ácido hialurônico para alívio das dores?

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    1. Olá
      Pode ser tentado dependendo do estágio da doença mas importante salientar que a própria obesidade é um fator contra o sucesso das terapias biológicas articulares de forma isolada pois o padrão inflamatório sistêmico oriundo das células gordurosas tende a anular os efeitos positivos do ácido hialurônico. Abraço

      Responder

  14. bom dia Dr.bruno rabello eu tenho 59 anos e sempre pratiquei esporte gostaria de fazer esse tratamento de acido hialurônico eu fiz 3 cirúrgia no joelho a primeiro foi uma artroscopia e 2 raspagem no joelho fiz varias fisioterapia melhorou agora acabei de fazer 10 seções mas qualquer movimento mais bruto sinto dor e meu joelho não dobra totalmente gostaria de me consulta e se vocês aceita plano de saúde e quanto custa o tratamento

    Responder

    1. Olá
      Não tenho plano de saúde. O contato do consultório é 25115027.
      O valor do tratamento depende do protocolo que irei escolher para o seu caso específico. Grande abraço

      Responder

  15. OLA DR BOA NOITE ESTOU COM IMPACTO TIPO CAME NO QUADRIL PELO LADO ESQUERDO,MINHA DÚVIDA É A SEGUINTE: NO CASO DE CIRURGIA O SENHOR VE MAIS EFICIÊNCIA NA INCISÃO OU POR VIDEO OU SE AS DUAS SÃO EFICIENTES?DESDE JÁ AGRADEÇO PELA ATENÇÃO.

    Responder

    1. Olá
      Vejo as 2 opções como viáveis e com bons e excelentes resultados. Na minha opinião se consigo realizar o mesmo procedimento com pequeno dano muscular e de partes moles com rápida recuperação e baixo índice de complicações no per operatório porque realizar o procedimento aberto? Realizar uma luxação controlada da cabeça femoral e ter visualização direta se consigo ter isso com testes dinâmicos durante a artroscopia?
      Respeito a cirurgia aberta mas realizo 100% dos meus casos por artro com a técnica outside in sem tração.
      Cirurgia aberta somente para osteotomias femoral e/ou acetabular. Grande abraço

      Responder

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  17. Boa tarde Dr. Bruno, sou hemofílico A grave e estou sofrendo com artrose no quadril lado direito. Poderia me indicar algum profissional em Brasilia-DF. Obrigado.

    Responder

  18. Ola dr Bruno meu esposo tem miosite ossificante provavelmente provocada por o uso de um corticoide usado para salvar sua vida por conta de uma encefalite autoimune. Seus movimentos estao muito limitados ele nao se abaixa,nao senta direito e anda com muita dificuldade com auxilio de muletas e quase nao tem equilibrio. Gostaria de saber se existe alguma opcao de tratamento conservador ou ate mesmo cirurgico pois aqui em Criciuma SC e ate mesmo na capital Floripa ninguem apresentouu nenhuma opcao de tratamento. So fisioterapia mas nao esta evoluindo.Ele tem somente 29 anos. Se puder nos ajudar indicando um profissional aqui no Sul agradecemos.

    Responder

    1. Olá
      Difícil dizer qualquer coisa sem ver exames ou avaliação clínica mas em muitos casos pode ser necessário a retirada das ossificações para liberar o movimento.
      Em Porto Alegre Índico Dr David Gusmao e em Curitiba Dr Thiago Fuchs
      Grande abraço

      Responder

  19. Caro Dr. Bruno, tenho artrose no quadril nos dois lados e tenho sofrido muito como o senhor deve saber. Estou na fila de espera para cirurgia com previsão para 1 ano ou mais. Achei muito interessante o seu trabalho. Tenho feito fisioterapia, emagrendo e procurando alternativas para meu quadril. Meu lodo esquerdo está osso com osso e não consigo ficar muito tempo de pé e sem contar que caminhadas nem pensar. Sentado tem sido a melhor posição, pois devido fisioterapia e perda de peso me ajudou bem no meu quadro. Minha pergunta é a seguinte: eu com 54 anos e faço atividades físicas para me ajudar poderia fazer esse tratamento de infiltração? E gostaria de saber os valores para esse tratamento.

    Responder

    1. Olá
      O tratamento com terapia viscobiológica pode ser mais um instrumento para o tratamento conservador da artrose mas depende de critérios clínicos e radiológicos. Os valores dependem da viabilidade da indicação e o protocolo que será instituído. Abraço

      Responder

  20. Tenho 36 anos e fui diagnosticada com artrose moderada no quadril. Poderia me indicar profissional de referencia em campo grande ms? Adorei o seu texto. Pois tambem nao gostaria de me submeter a artroscopia agora

    Responder

    1. Muito obrigado! Infelizmente não conheço em Campo Grande mas poderia orientar Dr João Lopo em BH e Dr Inácio Ventura em Brasília. Grande abraço

      Responder

  22. Dr.Bruno ! Boa noite !

    Primeiramente parabéns por transmitir tais informações de forma clara e objetiva. Sinto dores no quadril e na lombar a pelo menos 2 anos. Durante consulta e exames com um ortopedista descobriu-se uma pequena hernia em L5-S1 e um processo de artrose no quadril. Meu ortopedista disse que a maior parte das dores que sinto é devido a artrose do quadril. Ele identificou um inicio de artrose atraves do raio-x. Para melhor visualização ele solicitou uma RM, mas no laudo da mesma não consta nenhuma anormalidade. Sinto muitas dores e as caracteristicas da mesma batem com o diagnostico de artorse.Joguei basquete por muitos anos, atualmente tenho 29 anos, por isso o ortopedista acredita que a causa da artrose seja IFA. Estou na duvida se meu ortopedista se enganou no diagnostico de artrose ou o medico que emitiu o laudo da RM ou se a lesão que tenho esta em um estagio que não pode ser visualizada na RM. Inclusive ele solicitou a RM para avaliar uma possivel artroscopia. Espero que possa esclarecer minha duvida. Obrigado

    Responder

    1. Muito obrigado Thiago ! O diagnóstico por exames do Impacto Femoroacetabular é feito por uma sequência específica de radiografias mas a queixa clínica é o mais importante. Trata se de um evento dinâmico e somente se causa sintomas quando realizamos testes específicos merece tratamento. A RNM nos ajuda na avaliação do labrum, cistos que demonstram alterações de cartilagem mas já tive alguns casos com RNM normal e clínica e radiografias com alteração. Ao indicar a artroscopia pude avaliar lesões condrais e labrum não visualizadas na RNM. A clínica, radiografias e experiência do especialista definem a melhor conduta. Quando ainda tenho dúvida realizo um teste terapêutico com anestésico guiado por ultrassom. Grande abraço

      Responder

  23. Dr. Bruno, primeiramente quero lhe dar os parabens pela materia extremamente esclarecedora sobre degeneração do quadril. Muitos medicos gostam de postar materias que só falam em cirurgia equerem só visar lucro, o que não é seu caso, mais uma vez PArabens!!!!
    Bom, Venho mantendo o peso, fazendo alimentação super saudavel, tomo uc II, omega 3 e curcuma, e por fim fortalecimento muscular e alongamentos mas ainda sinto dores no quadril. Gostaria de saber se o Dr. teria algum colega para indicar aqui em Sao paulo capital. E outra duvida, na viscosuplementação vc usa qual medicamento? Sinvysc ou suprahyal?? Obrigado e grande abraço

    Fabio

    Responder

    1. Muito obrigado! Vejo a opção do tratamento conservador com vários aspectos e a infiltração com terapia viscobiológica guiada por ultrassom pode ser mais um estímulo articular. Tenho utilizado ácido hialurônico de alto peso molecular e não animal. Em São Paulo indico Dr João Paulo na clínica ITCA.
      Grande abraço

      Responder

  24. Parabéns doutor… Ótima explicação sobre artrose…. Parabenizo o sr. por tudo de bom que o sr. transmite para nos que sofremos com artrose. Com todos seus compromissos o sr. ainda tira um tempo para se dedicar as pessoas que precisam de tratamento e tem dúvidas… Obrigado… Abraços…

    Responder

    1. Muito Obrigado! Essa era a intenção! Trazer de forma acessível e aberta a discussão as patologias do quadril, os procedimentos e principalmente as inovações no tratamento conservador e cirúrgico dessas patologias. Grande abraço

      Responder

  25. Boa tarde, Dr. Bruno
    Fiz alguns exames e o diagnostico é Osteonecrose da Cabeça Femoral, posso continuar fazendo musculação.

    Responder

    1. Boa noite
      Na minha opinião antes de qualquer definição de exercício é importante que tenha avaliação de um especialista em cirurgia do quadril para definição de tratamento. Abraço

      Responder

  26. De Bruno gostei muito de suas explanacões . Tenho 67 anos com 64 quilos, joguei muito futebol e tênis. Tenho certamente tendência genética. Fiz prótese no quadril direito há 9 anos prótese cerâmica, está em perfeito estado. Agora devo operar a direita. Meu médico de Ewerton giriboni em campinas me pareceu muito competente e experiente . Ele sugere a prótese de porcelana igual a outra ou outra denominada mini rip importada. O sr conhece essa alternativa? Seria boa indicacao no meu caso?

    Responder

    1. Boa tarde Paulo. Fico feliz que tenha gostado do texto. A prótese minihip é uma alternativa ao componente femoral não cimentado convencional que vem sendo utilizada no mercado principalmente o europeu. Na minha opinião não existe ainda seguimento longo para definir sua superioridade. Assim sendo vejo a primeira opção como a mais adequada e a que tenho utilizado no momento. Grande abraço

      Responder

  27. Dr. Bruno, obrigada pela sua atenção.
    Entrarei em contato para agendar uma consulta.
    Por favor, o Sr. poderia me informar quais os dias que atende no consultório do Leblon?

    Responder

  28. Boa tarde, Dr. Bruno

    Gostaria de saber se a aplicação de ácido hialurônico no meu quadril me proporcionará melhor qualidade de vida.
    Realizei tomografia computadorizada, recentemente, e apresentou o seguinte laudo : Acentuada redução do espaço articular coxofemoral direito com erosões justa-articulares e cistos
    subcorticais, além de esclerose e osteofitos nas bordas articulares correspondentes.

    Responder

    1. Boa noite. É difícil definir uma conduta apenas pelo laudo. Muitas vezes tenho pacientes com radiografias ruins e clinicamente bem equilibrado e pouca dor. O que posso dizer nos casos de artrose moderada e grave seria para pacientes que procuram uma opção à Artroplastia, a terapia regenerativa é uma opção viável e resultados clínicos concretos e animadores. Tenho tido resultados muito interessantes e surpreendentes na melhora da qualidade de vida. Abraço

      Responder

  29. Tenho artrose de quadril ,já passei por osteotomia valgizante mais as dores só pioram tive uma consulta com o senhor e me orientou a uma nova fisioterapia mais sinto mais dor depois de movimentarem tanto a minha perna andar tem ficado difícil estou tendo muitas limitações a cada dia espero na próxima consulta conseguir alguma solução q diminua as dores.

    Responder

  30. Boa tarde Dr. Bruno,sofro com essas dores algum tempo,faço tratamento mais não vejo melhora,estou desanimada sou de S.J.do Rio Preto SP, o Senhor poderia me indicar um Profissional daqui caso o Senhor conheça,seria muito grata…pois não tenho condições de chegar até ai…desde já muito obrigada…fica com Deus…abraços.

    Responder

      1. Prezado Dr. Bruno, sabe informar, por favor, onde o Dr. Luis Felipe Dias atende em Campinas? Tentei localizar dados a respeito no Google mas não encontrei. Caso contrário, conhece algum outro médico na região de Campinas com linha de tratamento semelhante à adotada pelo senhor?
        Agradeço desde já.

        Responder

  31. BOA NOITE DR. BRUNO.
    SOFRO DE MUITAS DORES, NÃO SEI MAIS O QUE FAZER, NEM TOMAR PRA TER UMA IDEIA POR ULTIMO ATE MORFINA EU ESTAVA TOMANDO E MUITO CORTISONA, SO FIQUEI MUITO INCHADA, HOJE TROQUEI DE MEDICO ELE ME FALOU QUE TENHO 2 DUAS HÉRNIA DE DISCO, ME PEDIU MAIS EXAMES RECENTES, MAIS AS DORES SÃO TERRÍVEL. O QUE O SENHOR ME ACONSELHA.

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    1. Bom dia Maria
      o importante é definir a causa básica da dor, a origem. Somente a partir desse ponto podemos traçar uma conduta terapêutica adequada para te ajudar. Abraço

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  32. Meu nome e Maria Lourdes moro em Cacoal Rondônia, em primeiro lugar gostaria de sua ajuda se possível. Tenho 3hérnia de disco na coluna, e ainda por cima não sei o que eu tenho no quadril nos dois quadril, estou quase ficando sem andar, pois a dor e mt forte tanto na coluna como nos quadris. Aqui onde eu moroesta mt difícil me tratar ninguém fala direito o que eu tenho no quadril tenho uma ressonancia da coluna e do quadril um raio x dos quadril. Não tenho como fazer tratamento particular pois não tenho condições. Sou uma jovem senhora de 53 anos casada e com três filhos. Não consegui nem encostar por auxílio doença está nas mãos do advogado para ver se ele consegue alguma cois para mim tenho 5 laudos médicos mt bom o advogado disse. Meu esposo e corretor. Quase não vende nada. Estava vendo o face e deparei com esse anúncio seu. E ainda por cima tenho fibromialgia sinto dores 24horas, não posso trabalhar e nem consigo fazer nenhum exercício, pois já diz fisioterapia e até agora não resolveu nada pelo contrário esta piorando cada vez mais Gostaria se fosse possível me ajudar desde já agradeço meu imail e Lourdes Godoy Andrade@hotmail. Com

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    1. Boa tarde Maria. O quadro de dor irradiada primeiro tem que se definir se é oriundo de compressão lombar ou devido um processo degenerativo nos quadris. Normalmente uma simples radiografia da bacia associado ao exame físico pode ajudar a definir se a causa está relacionada aos quadris ou não. O quadro de fibromialgia ainda piora seu limiar de dor, o que altera a resposta ao tratamento fisioterápico. A RNM da lombar já definiria se há compressão nervosa no forame e associado ao exame físico poderia definir conduta. É difícil te ajudar à distância… pois somente com os exames e o exame físico poderíamos chegar a alguma conclusão inicial. Infelizmente pode ser necessário a senhora procurar um outro centro para consulta o orientação. Abraço

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  33. Meu nome é Márcio Luiz Negri, tenho 71 anos.Devido a uma artrose bilateral de quadril, em 2006 coloquei a prótese no quadril direito, e em 2008 no quadril esquerdo. Agora houve um afrouxamento na haste da prótese direita devido a desgaste ósseo, e tive recomendação de cirurgia para troca da prótese. Devido a vários problemas de saúde, meu cardiologista acha que a cirurgia deve ser em último caso, devido aos riscos. Existe algum tratamento alternativo para o meu caso? Se sim, favor me informar como agenda uma consulta.

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    1. Boa noite Márcio, tenho que avaliar o caso pois afrouxamento de prótese é um quadro delicado. No site em contato estão todos os locais que atendo com telefone. Qualquer problema pode entrar em contato comigo. Abraço

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  34. Preciso muito deste tratamento pois tenho artrose de quadril.. e nos joelhos..
    não faço tratamento nenhum tenho medo de travar.
    Mas sei também que é um tratamento caro…é o governo não nos beneficia nisto.
    tenho 70 anos…cirurgia acho dispensável nesta altura da vida..mas seu que preciso me tratar. com urgência.

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    1. Boa tarde Maria. Entendo perfeitamente. Vejo a terapia regenerativa como uma opção viável e com bons resultados, principalmente em pacientes que não estão preparados ou não podem fazer uma artroplastia. Marque uma consulta em qualquer um dos locais que atendo, leve seus exames e vamos discutir as possibilidades. Grande abraço

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  35. parabens Dr. Bruno por seu empenho, em ajudar os seus paciente portadores dessa infermidade. morro em p. do sul rj , sou paciente do Dr Alex no hto. e tenho artrose no quadril e joelho, foi muito importante ler seu artigo. vou tentar agendar uma consulta com o sr no hto p/ uma melhor avaliação.. muito obrigado por suas materias…abçs.

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    1. Muito obrigado Paulo. Fico feliz pois o objetivo primeiro do site está sendo alcançado, que é expor possibilidades e a minha experiência e visão de uma forma bem acessível a todos. Grande abraço

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  36. Dr. Tenho 50 anos fui diagnosticada com bursite sacrotica a um ano, procurei uma segunda opinião sobre a doença num especialista de quadril e as expectativas foram as mesmas. Fiz fisioterapia, acupuntura, tomando tudo q me falam q e bom , mas não houve progressão nenhuma. Cada dia mais limitada, sentada fico bem mas andar cada dia pior, dores horríveis, e ainda tenho artrose na lombar e no joelho da perna esquerda q e a que dói. Pode me dar uma luz para tudo isso, e que se realmente não há cirurgia neste caso..Obrigado

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    1. Boa noite Marisa, provavelmente sua bursite se enquadra no meu texto da relação entre dor lombar e dor no quadril. Na minha leitura, a grande maioria dos casos existe uma relação direta com a biomecânica postural ou de marcha dos pacientes, por isso um trabalho fisioterápico muito específico é o indicado. Leia mais sobre o método Busquet. Com relação a cirurgia de Quadril propriamente dita, ela deve vir acompanhada da melhora biomecânica. Quando isso ocorre, o tratamento com a terapia regenerativa ou mesmo o procedimento por artroscopia tem melhores resultados. Isso na minha experiência. Outra possível causa são lesões dos tendões crônicas, que somente com o reparo determinam alívio dos pacientes, funcionado de forma similar ao manguito rotador do ombro. Assim sendo, existe a possibilidade cirúrgica artroscópica mas o mecanismo primário deve ser estudado e devidamente trabalhado. Essa relação é tão importante que pode ser visualizada na pesquisa do Dr Hal Martin, uma referência na cirurgia do quadril e estudioso dessa síndrome. Espero que tenha conseguido ajudar. abraço

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    1. Muito obrigado! Grande abraço amigo. Você também precisa de um espaço como esse para expor não só aquilo que está sendo colocado como de atual na sua especialidade mas também a sua visão técnica, principalmente com a sua larga experiência. Você é um ícone da cirurgia de ombro no Mundo e precisa expor sua experiência. Grande abraço amigo.

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  38. ola doutor meu nome e maria de fatiam moro em sp tenho artrose nos joelho e acho que no quadril me trato na santa casa de são paulo faz um ano que operei a coluna estava com duas ernias de disco agora esta me voltando as dores tomo condroitina com glicosamina mas sinto que o resultado e pouco tem dias que sinto dores fortíssima pena que o senhor esta no RJ e nem e sus as vezes tenho medo de nao andar mais mas gostei de ler seu texto vou compartilhar pras pessoas conhecer seu trabalho ate logo

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    1. Muito obrigado. Infelizmente esse tratamento ainda não está no SUS. Estou tentando iniciar esse processo no HTO. Tenho feito esse trabalho com a terapia mesmo em pacientes de outros Estados. Os pacientes vem ao Rio, realizam o tratamento e retornam as suas cidades. A experiência tem sido bem interessante para eles. Não vejo a opção dos condroprotetores como real. Na minha opnião a ação de medicamentos direto na cartilagem tem uma resposta mais intensa e sensível. Grande abraço

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  39. Bom dia, gostaria de saber o endereço da sua clínica e em que cidade.

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    1. Bom dia Maria. O consultório é no leblon – Rio de Janeiro. Mas existem outros locais de atendimento disponíveis no site com telefone de contato e endereço. Abraço

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  40. Tenho bursite no quadril, gostaria de saber se o tratamento é parecido com o da artrose. Tenho 51 anos e descobri isso a seis meses, o médico na ultima consulta me passou apenas a fisioterapia pois os anti inflamatórios não estavam resolvendo nada.

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  41. Gostaria de saber sobre bursite no quadril, tenho 51 anos e descobri a seis meses que tenho esse problema, o tratamento que me foi passado foi anti inflamatorio e fisioterapia. O medico nao me passou remedio na ultima consulta pois nao havia melhorado, fiquei com a fisioterapia. Agradeco a atencao.

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    1. Bom dia Adelaide. A bursite atualmente está enquadrada numa síndrome, onde na minha opnião, fatores biomecânicos ou posturais, principalmente associada a alterações da região lombar. Normalmente a minha terapia com fisioterapia contempla essa associação e tenho tido bons resultados com o método busquet. Dependendo do quadro e evolução, a Terapia celular guiada por ultrassom ou mesmo a artroscopia podem ser alternativas nos casos não responsivos a esse tratamento. Os medicamentos via oral normalmente uso somente analgésicos, pois se trata de um processo crônico com pouca ação dos anti inflamatórios. É um tratamento longo que requer uma nova restauração postural dos pacientes. Abraço

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  42. Perfeito texto Dr Bruno!
    Depois da minha cirurgia de quadril sou outra pessoa,graças ao Dr Bruno que e um excelente profissional!!!
    So tenho que agradecer a Deus e ao Dr Bruno Rabello.

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    1. Muito obrigado. A idéia é essa! Gerar discussão e informação baseado na literatura e no que está sendo conversado agora no Mundo, sempre associado ao que pude vivenciar nos centros de excelência que visito rotineiramente. Grande abraço

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  44. excelente texto! Não sabia dessas possibilidades. Tenho 42 anos e artrose nos quadris. Meu ortopedista disse que sou muito jovem mas não me deu muitas opções sobre como tentar evitar a prótese nessa fase. Não gostaria de fazer uma prótese agora. Fico feliz de ver outras opções além de fisioterapia e analgésico. Sou de Fortaleza e irei procurá-lo! Parabéns pelo site

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    1. Muito obrigado pelas palavras. Fico muito feliz com a resposta que estou tendo. Essa foi a idéia inicial. Gerar discussão, Mostrar opções e com isso tentar melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Tive a sorte de acompanhar colegas em outros países realizando esse tratamento com resultados surpreendentes. Grande abraço

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