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Osteonecrose da Cabeça Femoral
A Osteonecrose da Cabeça Femoral (OCF) ou Necrose Asséptica da Cabeça Femoral (NACF), é uma entidade bastante conhecida pelos ortopedistas, mesmo os não especialistas em quadril, o que ajuda muito no diagnóstico dos casos. Neste artigo gostaria de chamar a atenção para as doenças e medicamentos que estão associados a Osteonecrose, listados abaixo como Fatores de Risco, com foco especial ao uso indiscriminado de corticosteroides. Além disso vamos conversar sobre as formas atuais de tratamento e o que há por vir. Mas antes vamos aprender um pouco sobre a patologia Osteonecrose. É uma causa cada vez mais comum de artrose do quadril e dor no quadril.
Introdução
Osteonecrose da Cabeça Femoral é o termo que define a morte das células ósseas da cabeça do fêmur por deficiência de irrigação sanguínea. Com a evolução da doença, esta necrose óssea leva a alterações de remodelação do formato da cabeça femoral com destruição da articulação e comprometimento da cartilagem articular, lesão esta responsável pela dor na região do quadril do paciente. As causas da isquemia óssea estão relacionadas aos Fatores de Risco, sendo os principais listados logo abaixo. Dependendo do estagio evolutivo da doença na época do diagnóstico, é possível reverter ou pelo menos frear o processo isquêmico através de procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos. Hoje todos os nossos esforços giram entorno de medidas para preservar a articulação do paciente através de procedimentos que visam trocar o osso necrótico (morto) por osso sadio, pois a evolução natural desta patologia é a Artrose de Quadril, cujo tratamento é a Artroplastia Total do Quadril (substituição da articulação).
Diagnóstico de Osteonecrose da Cabeça Femoral
A Ressonância Nuclear Magnética (RNM) foi um grande salto nesse sentido, visto ser o exame mais sensível para o diagnóstico nas fases iniciais. Muitos casos que atendo no consultório tem histórias bem corriqueiras, como por exemplo: Sentiram uma dor no quadril procuraram atendimento, sendo radiografadas e medicadas. Não havendo melhora, retornam com as mesmas queixas. O colega ortopedista, muitas vezes suspeitando de uma tendinite ou mesmo por insistência do paciente pelo tempo do quadro, solicita o exame de RNM. Então vem a surpresa! “O senhor(a) tem Osteonecrose da Cabeça Femoral”. E agora? Essa notícia avassaladora deve ser passada com segurança e respeito ao paciente, já delineando prognóstico e todas as opções terapêuticas possíveis.
É importante que essa conduta seja traçada de forma precoce! Portanto preste muita atenção nos sinais e sintomas que acometem estes pacientes para que dessa forma o diagnóstico seja feito o quanto antes, sempre lembrando dos principais Fatores de Risco envolvidos nesta patologia.
Sinais e Sintomas de Osteonecrose da Cabeça Femoral
- Pode ser assintomático, sendo algumas vezes somente um achado radiológico;
- A dor no quadril é o sintoma mais comum e pode irradiar para virilha, glúteo, coxa ou face medial do joelho;
- A intensidade da dor depende do estagio evolutivo da doença;
- Dificuldades para mobilizar a articulação;
- Dificuldades para ficar de pé apoiado na perna acometida e para andar.
A osteonecrose da Cabeça Femoral é uma doença progressiva, sem tempo para acompanhar evolução, pois a reabsorção ou morte do osso logo abaixo da cartilagem irá determinar seu colapso e consequentemente, a degeneração da articulação. Acomete principalmente pacientes jovens, com preferência para o sexo masculino (8 vezes mais frequente que em mulheres), e pode ocorrer nos dois lados em até 80% dos casos.
Fatores de Risco para Osteonecrose da Cabeça Femoral
A causa da Osteonecrose da Cabeça Femoral é multifatorial, ou seja, vários fatores estão envolvidos na sua etiologia. Entretanto o que chama a atenção nos dias de hoje notoriamente é a relação direta com o uso, muitas vezes indiscriminado de corticoides. Todos esses fatores de risco listados abaixo são responsáveis por mais de 80 % dos casos da doença.
- Uso de Corticoide;
- Ingestão de bebidas alcoólicas ( 400 ml a 1000 ml por semana pode aumentar esse risco em 10 vezes);
- Diabetes;
- Pacientes com Anemia Falciforme; Essa causa primária é de extrema importância e o conhecimento pelos colegas hematologistas pode ajudar na detecção precoce e melhor prognóstico;
- Trauma ( Sequela de fratura de colo ou luxação da cabeça femoral);
- idiopática, isto é, sem causa primária conhecida;
- Drogas antirretrovirais (nesses paciente a incidência que pode chegar a 4%).
Vamos conversar aqui um pouco sobre os corticoides.
Os corticoides são uma classe de medicamentos amplamente utilizados no dia a dia das pessoas. Se você tem algum problema de alergia na família (muito comum em crianças) com certeza já ouviu falar neles. O que muitos esquecem é que os corticoides são hormônios produzidos pelas glândulas supra-renais e apresentam diversos efeitos colaterais, sendo um desses efeitos colaterais exatamente a obstrução dos pequenos vasos que irrigam a cabeça do fêmur, que só se torna sintomático anos depois. A grande indicação desses medicamentos (hormônios) é porque possuem forte ação anti-inflamatória, sendo muito utilizados no tratamento de reações alérgicas tais como renite alérgica, sinusite, asma, artrite reumatoide entre outras patologias. Nos casos onde o tratamento oral com corticoide é indicado, a Prednisolona (ou Predsin, nome comercial) é uma das mais prescritas pelos clínicos e pediatras pelo seu efeito mais prolongado.
Sabemos que o tempo e a dose (aplicação única com alta concentração) desse medicamento são fatores importantes, assim como a via de aplicação, por exemplo, a venosa. No entanto, tenho visto no consultório, relatos de NACF após dose única de corticoide injetável para tratamento de um quadro agudo de lombociatalgia, ou até mesmo com o uso tópico na pele ou intranasal para as rinites. O que demonstra que fatores genéticos e/ou causas subjacentes, como dislipidemia, trauma prévio na região, doenças do colágeno ou deficiência de vitaminas específicas podem ter influência direta na evolução da doença.
Seria importante que especialistas de outras áreas como Otorrinolaringologia, Reumatologia ou Dermatologia, por exemplo, tivessem um maior contato com as consequências do uso desses medicamentos, e que seus pacientes fossem alertados dessa possibilidade. Infelizmente na Ortopedia também podemos perceber o uso indiscriminado dessa droga.
É óbvio que tudo gira entorno da indicação! Risco e benefício! A questão é que muitas vezes um paciente com Lúpus, que tem essa droga como um dos pilares do tratamento, chega ao consultório com dor e limitação no quadril e não tinha a menor idéia que o uso crônico daquele medicamento poderia ter esse desfecho. Outras vezes, pacientes com história de vários episódios de lombalgia, fizeram uso de várias injeções dessa droga, e agora, além da lombalgia, apresentam osteonecrose de cabeça femoral. Percebam a dimensão trágica do problema!
O que considero importante para definir o tratamento da Osteonecrose
Existem alguns parâmetros que considero importantes para orientar o prognóstico. São eles:
- Extensão da lesão na cabeça femoral,
- Localização na cabeça femoral,
- Idade do paciente,
- Relação com corticoide,
- Tempo de evolução,
- Limitação do arco de movimento/dor,
- Perfil metabólico e
- Presença de colapso da superfície articular, verificado tanto no Raio X do quadril ou na RNM. Na minha opinião, esse último é o grande divisor de águas dentre as possibilidades terapêuticas. A partir dele utilizo os outros parâmetros para definir a melhor conduta.
O tratamento deve ser instituído de comum acordo, atrelado ao entendimento da doença pelo paciente (visão subjetiva), mas principalmente, pela experiência do Especialista (visão objetiva).
Isso se torna cada vez mais presente na minha prática, pois a cada dia tenho sido surpreendido com pacientes mais jovens (a grande maioria com idade inferior aos 40 anos) acometidos por essa doença, incapacitante e progressiva, que necessitará de acompanhamento criterioso e especializado por toda a vida.
Opções de tratamento de Osteonecrose da Cabeça Femoral
Como já disse, não vejo tratamento medicamentoso ou acompanhamento ambulatorial com exames como uma opção. O tratamento dessa doença é cirúrgico e o que vai definir, inicialmente, minha conduta é a presença ou não do colapso da cartilagem nos exames complementares de RNM.
Foragem ou Descompressão Clássica
É uma opção terapêutica cirúrgica, com o intuito de frear o processo de necrose, realizando a retirada do tecido morto da cabeça femoral e promovendo a revascularização da região. Indico esse tratamento para pacientes sem colapso de cartilagem. Excepcionalmente, avalio de forma individual nos pacientes extremamente jovens com um pequeno colapso e sem relação com corticoide, essa opção, normalmente associada a artroscopia do quadril.
O procedimento é realizado através de uma pequena incisão lateral ao quadril e com auxílio de uma fluoroscopia, o material necrótico é retirado da região acometida.
Foragem associado à Terapia Regenerativa
A grande questão é: Após a retirada desse material (osso morto) aquela região ficará “vazia”. Esse é o tratamento utilizado por muitos ainda: deixa a região vazia e espere que o osso se regenere sozinho. Atualmente, como é feito lá fora, em países como EUA?É possível colocar algo que estimule a formação de um osso sadio nesse espaço “vazio”? A resposta é Sim! E é nesse momento que entra a Terapia Regenerativa.
Até bem pouco tempo atrás utilizávamos enxerto sintético na região, mas com o avanço da Terapia Regenerativa e os vários trabalhos já publicados na literatura mundial, vejo a descompressão associada ao enxerto de medula óssea (Células-Tronco/BMAC) como a melhor opção de tratamento, dado o grande estímulo à formação de osso sadio que ocorre. Se quiser ler um dos diversos trabalhos disponíveis para leitura sobre Células Tronco, nesse caso com utilização específica em Osteonecrose, clique AQUI.
Foragem associado à Infiltração Articular do Quadril
Associada a técnica anterior de Foragem, também é possível realizar, no mesmo procedimento, infiltração articular de medicamentos guiada por ultrassom. Esta técnica tem por objetivos principais os seguintes:
- Melhorar a dor do paciente,
- Nutrir e estimular a cartilagem,
- Liberar fatores de crescimento,
- Diminuir o atrito e fortalecer o osso subcondral.
A infiltração articular também pode ser utilizada de forma isolada no pós operatório ou não levando estímulo à cartilagem ao osso subcondral (aquele logo abaixo da cartilagem), e realizado com anestesia local. O grande ponto de discussão para essa conduta é que existem pesquisadores que acreditam que a osteonecrose da cabeça femoral tem seu gatilho na cartilagem articular.
Foragem associado à Artroscopia do Quadril
Com o avanço da técnica cirúrgica, em casos selecionados, tenho associado a descompressão à artroscopia, visando uma melhor avaliação do real estado da cartilagem. Dependendo da localização na área de necrose, tenho realizado o próprio procedimento de descompressão sob visão direta durante a artroscopia, sem a necessidade de um acesso cirúrgico na região lateral do quadril.
Em casos de pequeno colapso, tenho associado essa técnica à uma impacção da área de colapso, com o intuito de nivelar a cartilagem, com o benefício de ter a certeza que o colapso foi corrigido. Essa técnica é bem interessante nos casos de associação com as Terapias Regenerativas, uma vez que o enxerto da medula óssea é colocado sob visão direta e no local preciso da necrose.
Luxação controlada do Quadril
Essa técnica pode ser utilizada em casos específicos de Osteonecrose da Cabeça Femoral com colapso da superfície articular e sem sinais degenerativos. A via de acesso de Ganz é um excelente meio de exposição da região acometida. A retirada do tecido necrótico, com realização de múltiplas perfurações sob visão direta, assim como na descompressão, e a colocação de uma matriz ou scaffold embebido com enxerto de medula óssea (Células-tronco/BMAC) e fatores de crescimento é uma proposta interessante. Segue radiografia de um paciente de 17 anos, com colapso da superfície articular, submetido a essa técnica com 3 anos de evolução.
Artroplastia Total do Quadril
Nos casos em que as opções anteriores foram descartadas por exemplo quando encontramos parâmetros negativos, área extensa, grande colapso, deformidade da cabeça, restrição de movimento, tenho optado pela Artroplastia Total do Quadril com resultados excelentes.
O índice de satisfação dos pacientes chega aos 96/97%. Técnicas modernas, minimamente invasivas, permitem que o paciente inicie a reabilitação no mesmo dia do procedimento, com a quase totalidade já caminhando com menos de 24 horas de cirurgia, e o que é melhor: sem aquela dor insuportável.
Apesar dos excelentes resultados com a Artroplastia Total do Quadril, nosso objetivo principal é a preservação da articulação do paciente sem as limitações da dor pois se trata de uma doença que acomete, de forma geral, pacientes jovens. Por isso, antes da substituição da articulação por uma prótese, tentamos utilizar todos os mecanismos possíveis visando preservar a articulação natural dos pacientes.E porque isso? A principal complicação da artroplastia é o desgaste, que é maior nos pacientes jovens, atrelado a maior sobrecarga funcional da prótese, quando comparado aos pacientes com idade mais avançada.
Para terminar, o que há de novo e o que vejo no Futuro
A cada dia que me aprofundo nos estudos acerca da Terapia Regenerativa e vejo como o grande trunfo que temos para melhorar os resultados das diversas patologia que acometem o quadril, principalmente quando atrelado a uma modulação metabólica específica. Dentro de pouco tempo os procedimentos cirúrgicos que preservam a articulação natural do paciente serão a maioria dos procedimentos, ao invés de uma única solução, como a de trocar a articulação por uma prótese, como é feita nos dias de hoje. No nosso corpo temos células e proteínas que podem atuar como sinalizadores para a diferenciação celular, modulação do processo inflamatório e promoção da regeneração de cartilagem e de outros tecidos através da diferenciação celular. Só precisamos avançar mais nas pesquisas nessa área para mapearmos exatamente todos os fatores e saber quais fatores são responsáveis por estimular o quê. Mas isso é só questão de tempo.
Assim como dizem os sábios, na Natureza podemos encontrar a cura de diversas doenças do nosso organismo. Posso dizer que o nosso corpo apresenta um pool impressionante de mediadores e células para o tratamento dos processos degenerativos articulares. Só por curiosidade, temos no nosso corpo uma família de proteínas, as interleucinas, que podem atuar como anti inflamatórios naturais, comparável aos , sem seus efeitos colaterais avassaladores. E pensar que a regeneração biológica já fora descrita no século VIII A.C com o mito de Prometeu e que sobrevive até hoje, cada dia mais forte e presente na Medicina moderna.
Veja um resumo deste artigo publicado no Portal Terra de Notícias clicando no link ao lado: Uso inofensivo de corticoides pode causar problemas graves no quadril
Dr. Bruno Tavares Rabello
Especialista em Cirurgia Preservadora do Quadril
Membro titular da SBQ/ISHA/ICRS
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Dr Bom dia
Meu filho foi diagnosticado com osteonecrose, no início começou andar com uma moleta de mão, depois passou para duas, agora está quase impedido de andar , não caminha mais, somente da pulos ou transa as pernas para poder dar passos. Está na fila de cirurgia do SUS a 1 ano e o quadro só piora. As pernas estão afinando por conta da não circulação. Eu não sei mais o que fazer😭
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Olá. Infelizmente é essa a evolução…. progressiva e incapacitante. Dependendo do estágio degenerativo somente a cirurgia de prótese de quadril para melhorar o quadro clínico.
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Dr Bruno, boa tarde.
Em caso de necrose femoral, pode ser feito o uso de canabidiol para dor intensa ?
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Olá
Não tenho experiência mas acredito que sim.
Entretanto se tem dor intensa e limitação de movimento provavelmente a indicação é cirúrgica.
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Prezado Dr,
Fiz uso de corticóides, tomando em média 3 a 4 injeções ao ano, num período de 04 anos. Faz dois anos que tenho tido uma dor no quadril que não passa. O exame de ressonância magnética indicou alteração degenerativa do quadril direito, discreta proeminência óssea na transição entre o colo e cabeça do fêmur e pritendinite dos glúteo mínimo e médio, tendinopatia do glúteo e discreta bursite troncanterica. Isso tudo poderia ser consequência de uma necrose na cabeça do fêmur??
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Oi
Mas não aparece necrose na RNM. Pode ser uma IFA mas teria que avaliar. Abraço
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Boa noite
O senhor indica o tratamento PST para artrose e bico de papagaio?
Quais as chances de recuperação dos movimentos sem dor?
Obrigada!
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Olá, Dr Bruno Rabello.
Você indica aplicações de ondas magnéticas para o tratamento de artrose nos quadris e “bico de papagaio” na coluna? Acho que o nome do tratamento é BST.
Obrigada.
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Olá
Boa noite
Não tenho experiência com esse tratamento para artrose de quadril mas não vejo como agir numa articulação tão profunda. Abraço
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Bom dia minha filha tem 7anos e. Foi diagnosticada com osteonecrose da cabeça femoral do lado esquerdo . E agora ela vai ser engraçada da barriga até o tornozelo isso seria um boa opção
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Bom Dia, Dr. Bruno Rabello.
Meu nome é Mônica e preciso fazer uma Artroplastia Total do Quadril.
Eu estou com Necrose da cabeça do fêmur (lados direito e esquerdo), como consequência do tratamento de Quimioterapia que fiz para combater o câncer na mama esquerda que tive. Graças à Deus venci o câncer, mas fiquei com muitas seqüelas, inclusive essa. Estou com esse problema há quase 02 (dois) anos e somente em Fevereiro/2020 consegui, no Posto de Saúde que atende a minha região, ser consultada pelo médico Ortopedista de lá que viu minha Ressonância Magnética e confirmou, também, que meu caso era cirúrgico e urgente. Ele me informou que eu seria incluída no Sistema SISREG para conseguir ser atendida no INTO-RJ. Infelizmente, surgiu esse “problemão” que é o COVID-19 e tudo parou… Não fui chamada pelo INTO/RJ para a primeira Consulta e não sei quando serei. Sinto muita dor e não sei dizer se todas essas dores, são consequências desse problema da Necrose na cabeça do fêmur: sinto muita do na região nos quadris, minhas pernas doem e latejam muito, meus tornozelos, agora, também estão doendo (às vezes nem consigo andar e tanta dor). Já tive até um episódio de desmaio de tanta dor que estava sentindo (cai no banheiro, em cima do box de vidro, mas Graças à Deus ele não se espatifou). Estou usando muleta para me locomover melhor. Os analgésicos já não estão fazendo efeito. Dr. Bruno Rabello, o que o senhor acha do meu caso? Minhas dores são resultantes desse problema? O que posso fazer, diante desse quadro de COVID-19 para ter só mais um pouquinho de qualidade de vida? Muito obrigada pelo meu desabafo.
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Oi
Complicado mesmo. Acho que nesse momento a opção seria utilizar um par de muletas para diminuir a descarga no quadril e, caso consiga, um trabalho muscular na piscina poderia ajudar. Abraço!
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Bom dia! fiz uma cirurgia de descompressão do quadril no dia 18/11/19 e ainda sinto dor! preciso fazer do lado esquerdo também, mas gostaria de saber se existe outro tratamento.
Este foi a ultima ressonância que fiz 16/01/20
ANÁLISE:
Zona de osteonecrose em área de carga da cabeça femoral direita medindo cerca de 4,2 x 3,6 x 1,8 cm (AP x LL x
CC), ocupando cerca de 40% da superfície articular. Associa-se intenso edema da medular óssea adjacente, por
prováveis microfraturas do trabeculado ósseo devido sobrecarga local.
Trajeto de parafuso no colo e cabeça femoral direita, com pequena quantidade de líquido envolvido.
Zona de osteonecrose em área de carga da cabeça femoral esquerda, medindo cerca de 3,6 x 2,9 x 1,7 cm (AP x
LL x CC) acometendo cerca de 30% da superfície articular, sem microfraturas associadas.
Demais estruturas ósseas com morfologia e sinal medular conservados.
Discreto afilamento do revestimento condral femoroacetabular em área de carga, associado a osteófitos marginais
sobretudo acetabulares, sem lesões osteocondrais.
Moderado derrame articular femoroacetabular à direita, com sinais de sinovite.
Fissura anterossuperior labral com degeneração associada à direita.
Ligamentos redondos íntegros.
Tendões glúteos médios e mínimos com espessura e sinal conservados, sem evidências de lesão.
Tendinopatia da origem dos isquiotibiais.
Tendões reto-femorais e iliopsoas preservados.
Exame : RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO QUADRIL BILATERAL
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Olá
Teria que avaliar o exame e suas queixas . Uma possibilidade seria por teleconsulta. Maiores informações no e-mail
secretaria.cdq@gmail.com
abraço
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Boa noite Dr Bruno, me chamo Bruno e fui diagnosticado com osteonecrose da cabeça femoral do lado esquerdo e do lado direito ( ficat 2 ) o que segundo o médico ainda é um estágio inicial, me submeti ao procedimento da descompressão do lado esquerdo a cerca de 1 ano, venho fazendo acompanhamento e o resultado parece ter sido bem satisfatório e agora a cerca de 2 meses fiz o mesmo procedimento do lado direito. Andei lendo um pouco sobre o assunto e vi que existe um tratamento regenerativo a base de células tronco, então gostaria se saber a sua opinião sobre o meu caso, se acha válido este tratamento e se você o realiza, pois pelo que eu entendi este procedimento que realizei pode apenas me dar mais tempo até ter que colocar a prótese. Então minha dúvida consiste nisso, se eu teria como fazer um tipo de tratamento regenerativo para que não chegasse ao ponto de ter que colocar a prótese. Desce já agradeço a atenção e aguardo retorno, pois penso até em marcar uma consulta.
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Olá
Totalmente viável. Caso tenha interesse em conversar sobre isso podemos fazer uma teleconsulta. Maiores informações no e-mail
secretaria.cdq@gmail.com
Abraço
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Boa tarde Dr. Bruno gostaria saber se o Sr. e sua equipe utiliza a tecnica de aplicaçao de celulas tronco no caso de parcientes no necrose na cabeça do femur
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Olá
Temos utilizado o enxerto de medula óssea do próprio paciente sim. Abraço
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Boa noite
Tenho 48 anos de idade, e tomo Antiretrovirais ha 8 anos
Ha pouco tempo iniciaram dores na regiao da articulação da bacia – femural, fiz A Resonancia Magnetica, para algus Ortopedistas dizem tratar-se de Bursite mas outros dizem que se trata de Necrose da Cabeça Femoral, é possivel tirar as fotografias de exame de Resonancia e enviar para o Dr poder observar e tirar as conclusões?
Agradecia miuto
Abraços
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Olá
Acho que poderia te ajudar com as imagens. Grande abraço
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Olá Dr. Bruno. Minha esposa terá que passar por artroplastia nos dois quadris(60 anos). Como vai ser feito pelo convênio, por favor, como negociar a prótese de cerâmica ao invés de polietileno?(é muito mais caro?). É possível fazer os dois quadris ao mesmo tempo??? O médico solicitou RNM somente do lado esquerdo, agora depois de 1 ano o lado direito dói e o esquerdo não, incrível não é. Res.: Metade da cabeça do fêmur destruída, contornos irregulares alterações osteoarticulares degenerativas do acetábulo, sinais de sinovite. Considero a causa idiopática pois, nunca bebeu, nunca usou corticoide e nunca foi diagnosticada com anemia. Além do Dr., acompanho também o Dr. David Gusmão e o Dr. Adriano Karpstein. Parabéns por mais esta matéria, vcs realmente fazem a diferença.
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Olá
Muito obrigado.
Tenho realizado artroplastia bilateral com boa evolução. Abraço
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Ola Dr Bruno. Tenho Osteonecrose diagnosticada há 6 meses. Você tem uma indicação de médico em SP que tenha a mesma linha de raciocínio para começar tratamento?
Parabéns pelo trabalho!
Obrigado!
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Olá
Indico Dr João Paulo Leite. Acredito que até setembro poderei indicar outro colega que irá atender em São Paulo também. Abraço
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Boa noite Bruno,
Tenho 39 anos e a 6 meses fui diagnosticado com osteonecrose da cabeça femoral bilateral, já fui em 4 médicos aqui em Brasília e todos falaram que o que tenho para fazer é a fisioterapia e tentar viver da melhor forma possível até chegar a hora da prótese ( o que devo retardar o máximo possível pela minha idade, pois fazendo o procedimento agora são grandes as chance de ter que trocá-las) Na perna esquerda estou no estágio 2 e na direita no estágio 1, sinto dores apenas na perna esquerda, tenho feito as sessões de fisioterapia, as o avanço tem sido muito pequeno. Gostaria de perguntar se conseguiria te enviar os exames e caso exista a possibilidade de tratamento eu iria para uma consulta aí no RJ ou se tem algum especialista aqui em Brasília que eu possa ter essa indicação. Desde já agradeço!
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Dr. Bruno, bom dia!
Tenho 40 anos e fui diagnosticado com osteonecrose após fazer vários exames, no meu caso parece ser a fazer inicial porque não sinto dores constante, apenas um desconforto quando ando e nos exames que fiz no RX não dá para ver quase nada, na RM da para ver uma mancha muito pequena e na sintilogra óssea também dá para ver uma mancha muito pequena, o meu médico me disse que não a nada fazer neste momento, apenas me receitou tomar o alendronato e esperar a evolução. Gostaria de saber se realmente não tem mesmo nada a fazer, como está no início não podemos paralisar a doença? Qual sugestão você tem para mim?
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Olá
Como o intuito é frear ou promover a regressão da osteonecrose e não aguardar o que vai acontecer, no meus pacientes, além do protocolo via oral utilizo as terapias biológicas na região acometida. Considero esse o melhor caminho. Grande abraço
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Olá Dr Bruno
O meu esposo foi diagnosticado com essa doença a pouco tempo, ele tem 34 anos e o ortopedista falou que o melhor procedimento seria o de prótese, e depois voltou atrás e disse que ele era muito jovem para esse procedimento e sugeriu uma descompressão, então me informei sobre o assunto e achei muito interessante a ideia da medula óssea
Então perguntei a ele sobre o assunto mais ele falou que não faz esse procedimento
Eu quero muito saber qual a taxa de sucesso dessa cirurgia
Meu esposo tem fortes dores e muitas dúvidas sobre o assunto
Somos de Porto Seguro Bahia
Ele foi diagnosticado com osteonecrose da cabeça femoral estágio 4
Esperamos ansioso por sua resposta
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Olá
Infelizmente essa é a realidade de muitos pacientes. Jovens e a indecisão do melhor caminho a ser decidido e com isso vem a progressão da doença. Pelo relato, estágio 4 já é um estágio avançado com artrose estabelecida. Não considero a descompressão a melhor opção, independente dos tratamentos biológicos no entanto, teria que confirmar esse estágio pelo exame clínico e radiografias. Sendo a prótese a melhor conduta, sugiro ter a avaliação de um especialista com experiência em implantes para pacientes jovens. Grande abraço
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Boa noite Dr.Bruno!
Obrigada por me responder,estou um pouco receosa com esta cirurgia!
Somos de Minas!
Gostaria muito de leva_ai para uma avaliação do senhor!
Vou estudar as possibilidades!
Grata!
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Estou à disposição. Abraço
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Bom dia Dr!
Minha filha de doze anos foi diagnosticado com alteração óssea na epífise da cabeça femoral direita, corroborando com a hipótese diagnóstica aventada de necrose avascular de cabeça femoral em fase mais tardia, não se sabe a calsa, fizemos diversos exames,biópsia da necrose,mais graças a Deus não deu nada.
Tem dificuldades para andar,senti dor…
Passou por uma intervenção cirúrgica de desligamento de alguns nervos,pq a rotação interna era zero.O doutor que está tratando disse que isso possivelmente deve ter acontecido com ela mais nova e só agora vem sentindo.
Ele descutiu o caso dela com várias equipes médicas e para eles isso é novo devido sua idade.
Vai fazer três meses de cirurgia, não obteve o resultado esperado!
Fizemos um raio x na consulta da semana passada no que a cartilagem não tem mais,está osso com osso encostando um no outro,o movimento do quadril não tem mais,CFA rígido sequela de nav.O médico falou da possibilidade de artrodiastase.
Sugeriram fazer uma cirurgia para separar os ossos colocando pinos enjetar glóbulos ou plaquetas do seu sangue no acetábulo para rigá_lo,colocar uma outra cartilagem,para evitar futuramente uma possível artrodose.
Fico muito preocupada pela situação que minha filha está passando, está sendo retirado dela a sua infância….
Gostaria muito de saber do senhor que também é um profissional muito sério se este tipo de cirurgia é o melhor para minha filha!
Bom dia aguardo resposta!
Obrigado!
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Olá
Situação complexa e complicada principalmente nessa faixa etária. Não vejo bons resultados com a artrodiastase…. seria importante avaliar as imagens e examiná la para pensar nas reais possibilidades que temos nos dias de hoje. Abraço
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Olá Dr. Eu tenho 22 dois anos e tenho lúpus, recentemente descobri que estou com osteonecrose na cabeça do fêmur, passei por vários médicos e me ofereceram diversos tratamentos como a cirurgia e também o enxerto. Mas atualmente as dores melhoraram bastante e estou apenas fazendo fisioterapia, terá a possibilidade de resolver apenas com isso?
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Olá,
Tudo depende do estágio da doença e com isso a possibilidade de resolução se torna maior ou menor. Normalmente tenho associado outros tratamento com o intuito de melhorar a chance de sucesso. Não podemos esquecer que o uso de corticoide é um fator que pode interferir de forma significativa no sucesso de qualquer tratamento preservador. Abraço
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Boa noite Dr Bruno Rabello, tenho 28 anos e descobrir que estou com osteonecrose na cabeça femoral esquerda desde de abril de 2016 , fiz uma cirurgia com exerto ósseo e infiltração,mais não adiantou estou com 30% da cabeça necrosada , devido a sobrecarga estou com problemas no joelho direito meu médico disse que é uma possível osteonecrose no joelho tbm , agora fiz uma ressonância e exite uma semelhança no quadril direito tbm , estou sentindo a mesma dor no quadril direito , gostaria de saber se essa doença espalha assim pelos ossos e porque ? Meu médico não quer colocar a prótese de quadril devido eu ser muito nova , mais não aguento mais de tanta dor , nenhum remédio da jeito , já tomei até remédios a base de morfina e nada queria saber se meu caso tem cura se algum dia vou volta ter minha vida normal sem limitações???
Agradeço desde já pela atenção!
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Olá
Infelizmente é uma realidade que a cada dia vejo mais no consultório. A osteonecrose pode ocorrer em outras regiões do corpo como úmero proximal e joelho mas o acometimento da cabeça femoral é o local mais comum. Quando a qualidade de vida do meu paciente está comprometida e todas as opções preservadoras se esgotaram vejo a artroplastia como a melhor opção e realizo sim em pacientes jovens como você visando retomada de qualidade de vida. Abraço
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Bom dia Dr Bruno Rabello , Quais planos de saúde você aceita e aonde é seu consultório ?
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Os locais e endereços estão disponíveis no site no link contato. Na Barra e Tijuca atendo alguns planos de saúde para consulta. Abraço
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Bom dia , Dr Bruno Rabello a minha osteonecrose foi devido ao uso de corticoides em excesso ,Há algum remédio que me ajude a suportar as dores mesmo com meu fêmur com 30% necrosado , e se a antroplastia e o caminho, mesmo eu tendo a porcentagem de necrose que está? E se seria possível a doença se alastrar mesmo sendo causada por remédios e depois de tanto tempo ela ainda pode passar pra outra parte do corpo? Ela corre o risco de volta após eu fazer o procedimento cirúrgico?
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Olá,
Infelizmente o uso crônico de corticoide leva a um prognóstico diferente para o tratamento preservador da articulação e infelizmente a artroplastia não está descartada. Ela pode sim aparecer em outras áreas do corpo como joelho e úmero proximal. Existem casos que a área de necrose aparece em outra região na cabeça femoral distinta da que foi abordada anteriormente. Abraço
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Dr.Bruno adorei seu artigo infelizmente estou também com essa doença tenho 32 anos e moro em Belém PA mas ainda não sei o tratamento que o médico vai me dar parabéns muito bem explicado
Yussana tavares
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Muito obrigado!
Espero que tudo se resolva e retome sua qualidade de vida! Abraço
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Estou muito triste pois fui a minha consulta com ressonância em mãos meu médico disse que precisa de outros exames estou tão desperada já não consigo trabalhar e nem fazer mais nada estou com uma dor estranha na outra perna. tenho lúpus tomo prednisona de 5 mg em dias alternados minha pergunta é,quem toma costicoide não pode fazer a descompressao ? É quem tem necrose na cabeça do fêmur fica deficiente?
Desde já agradeço
Yussana
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Dr Bruno , boa noite me chamo robson e eu estou com necrose nas duas cabeças do fêmur das duas pernas e estou na fila do INTO RJ, e vejo que a fila não andar tenho sofrido muito, tenho 42 anos, tem como o senhor me ajudar, tenho como pagar tem outro hospital que o Sr possa me indicar.
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Desculpa eu não tenho como pagar essa cirurgia….fiz um comentário acima , pois tem um erro …eu não tenho como pagar.
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Olá Doutor.
Meu filho tem 7 anos, e esta com bursite iliopectínea,associada á diminutos osteófitos;
necrose da epífise do fêmur (Legg Calve Perthes).
Qual é o melhor tratamento que o senhor me recomenda?
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Olá
Recomendo a avaliação de um ortopedista pediátrico com experiência e aqui no Rio tenho 2 nomes: Dr Celso Rizzi e Dr Maurício Rangel. Abraço
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Olá Dr! Me chamo Bianca, tenho 20 anos e estou com um quadro de osteonecrose múltipla devido ao uso de corticoide para tratar uma leucemia. São 12 articulações afetadas. Fiz a aplicação de células tronco na França com o DR HERNIGOU há mais ou menos 2 meses e meio, nos quadris e nos tornozelos.. porém o lado direito do quadril continua evoluindo e começou a colapsar mesmo com a tentativa de regeneração usando células tronco. Isso seria um sinal de que não deu certo ? o que o senhor indica em um caso como o meu ? estou realmente precisando de ajuda. Obrigada!
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Olá
Estive com Hernigou e o trabalho dele é magnífico.
A sua idade é a grande questão
Teria q avaliar alguns sinais nos exames de imagem para definir se não há mais nada de preservador para tentar
Grande abraço
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Dr, teria algum email que posso mandar meus exames ? porque sou de Belo Horizonte – MG… mas se houver algo que possa ser feito para melhorar o meu quadro de osteonecrose múltipla, irei ao Rio para uma consulta com o senhor. Por aqui só me apresentaram paliativos, mas devido a dor em várias partes do corpo fico impossibilitada de fazer coisas normais do dia dia. Obrigada!!!! meu email é biancapresc@gmail.com e meu whatsapp é (31) 991177071
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Excelente texto! Muito esclarecedor.
Doutor, tenho osteonecrose no joelho e recentemente devido a dores fiz uma RM do quadril, que não apresenta osteonecrose, mas sim uma fissura de labrum. Existe possibilidade disso ser um princípio de osteonecrose no quadril? Ou essa fissura pode estar relacionada a uma compensação devido ao problema no joelho?
Muito obrigada.
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Olá
Não vejo relação com osteonecrose. Importante avaliar se há alguma alteração na morfologia da articulação do quadril mesmo que assintomática. Abraço
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Boa noite,
Meu nome é Paulo Berti, tenho 54 anos, e tomo corticoide a mais de 20 anos por problema de glomerulonefrite, mas em dose mínima de 2,5 mg/dia a mais de 10 anos. Pergunto se mesmo em dose mínima , pode ter sido a causa da minha recem diagnosticada Osteonecrose da cabeça femural ?
E meu médico disse que não adianta eu fazer a técnica de descompressão porque o osso já está morto. (Ainda não houve colapso). Isso procede?
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Olá
Os trabalhos mostram que mesmo em dose pequena e uso crônico o corticoide pode levar a morte celular.
Com relação a osteonecrose, o prognóstico com uso de corticoide atrelado a sua idade conferem status de atenção. No entanto não havendo colapso outros parâmetros devem ser avaliados como extensão da área, acometimento do Pilar lateral etc… Enfim, depende de vários aspectos essa decisão. Mas de forma geral sempre busco preservar a articulação quando não há colapso mas cada caso é um caso. Abraço
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Olá, Dr. Bruno Rabello!
Gostaria de saber se uma pessoa que tem Osteonecrose da Cabeça Femoral em estágio inicial pode fazer atividades físicas como pilates? Ou isso pode piorar o quadro? E se fisioterapia pode ajudar em algum aspecto, ou também é “perigoso” para o osso?
Desde já agradeço,
Obrigada.
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Olá
Importante evitar exercícios que determinem sobrecarga na articulação. Entretanto é importante ter a avaliação do especialista tentando evitar a progressão da doença. Abraço
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pode me chamar no whatsapp 1195451-2598 estamos com um grupo de pessoas com a doença!
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Oi realizei cirurgia cabeça de fêmur por Necrose, fazem oito meses, minhas dores continua, queria uma segunda opinião, em relação ao tratamento e para tirar as dores, meu médico suspendeu tudo, estou fazendo tratamento para emagrecer, conhece algum médico bom em São Paulo para me indicar
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Olá
Em São Paulo existem diversos especialistas que podem acessados pela SBQ regional. Pessoalmente não conheço nenhum no âmbito técnico para indicar. Abraço
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Dr. Bruno,
O senhor poderia indicar algum especialista em Recife?
Gostaria de uma outra opinião para o meu caso.
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Olá
Infelizmente não conheço
Abraço
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Bom dia!Dr Bruno,moro em Juiz de Fora e estou com bursite Femural,gostaria que me indicasse o melhor ortopedista nesta área em JUIZ DE FORA.
Atenciosamente Márcia Rachid.
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Boa tarde Dr. Bruno. Minha filha de 33 anos, vinha sentindo algumas dores nas pernas, fizemos exames e o médico achou que poderia ser bursite, mas fizemos uma RM e constatou que ela possui sinais de osteonecrose da cabeça femoral esquerda com extenso edema da medular óssea, derrame articular e sinais de sinovite, sem evidencia de colapso do osso subcondral e sinais de osteonecrose da cabeça femoral direita sem evidencia de edema da medular óssea adjacente ou fratura subcondral e imagem sugestiva de fissura no lábio anterior do acetábulo esquerdo. Estou em pânico e na minha cidade não tem especialista na área, gostaria de saber se conhece alguém especialista em Curitiba, pois moro bem próximo, ou se precisar levarei até o senhor.
Obg.
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Olá
Em Curitiba indico Dr Thiago Fuchs. Grande amigo e excelente especialista em quadril. Abraço
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Tenho 30 anos e estou tbm com o mesmo problema, pode me chamar no whats pois criei um grupo no whatsapp com pessoas da mesma doença 11-95451-2598
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Boa Tarde, Dr. Bruno
Tenho 40 anos e há uma semana fui diagnosticado com osteonecrose cabeça femoral.
Como está no estágio inicial, o meu ortopedista me passou como tratamento, uns remédios manipulados a base de potássio. Disse que este tratamento não é utilizado por demais médicos.
Fiquei na dúvida quanto a eficácia deste tratamento, pois pesquisei e não vi nada sobre o assunto.
Segundo o meu médico, terei que tomar este medicamento por muito tempo e aguardar novos exames para ver se o resultado está sendo satisfatório.
Gostaria de saber se o Dr. tem conhecimento sobre esta forma de tratamento.
Desde já agradeço.
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Olá
Desconheço essa modalidade de tratamento. Na minha opinião no estágio inicial indico descompressão com terapia viscobiológica e adjuvantes via fórmula via oral, mas não abro mão de tratar a doença. Grande abraço
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Prezado Dr. Bruno,
Tenho 53 anos e há dois fui diagnosticado com osteonecrose cabeça femoral. Consultei um ortopedista, que não é especialista em quadril, e ele me disse que esta doença tem inicio, meio e fim. Ou seja, por ele, a osteonecrose cura sozinha.
Lendo seu artigo eu fiquei deveras preocupado, pois em nenhum momento a cura natural da osteonecrose é mencionada.
Será que o meu ortopedista se equivocou?
Agradeço desde já sua resposta.
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Olá José
A cura ou regressão espontânea da osteonecrose é um evento raríssimo. Em alguns casos a doença fica estacionada em um determinado estágio pré colapso o que mantém a integridade articular e na vasta maioria dos casos é uma doença progressiva para degeneração articular ou artrose. Tenho alguns casos de osteonecrose estacionada mas infelizmente são poucos. Grande abraço
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Dr. Bruno, meu filho tem 13 anos e foi diagnosticado com CRMO no final do ano passado. Descobrimos a doença após muita pesquisa. O problema foi que ela deixou como sequela a necrose da cabeça do fêmur. A necrose está bem avançada . Já está com a cabeça do fêmur reta e pelo que entendi não existe mais a cartilagem. Está também começando a deformar o encaixe no quadril. Foi indicado para ele aguardar até chegue a pelo menos 18 anos para a colocação da prótese, por enquanto vai usar palmilha para compensação pois está com um lado maior que o outro (1 cm) e fazer natação. Estou tentando marcar consulta no seu consultorio. Li bastante a respeito destas técnicas regenerativas e gostaria de tentar fazer nele, como ele ainda é novo pensei que pode ser uma alternativa antes da prótese. Qual a sua opinião?
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Olá
Acredito ser uma possibilidade mas tudo depende da avaliação clínica e exames complementares.
Vamos avaliar sim
Grande abraço
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Dr. Bruno, meu filho tem 13 anos e foi diagnosticado com CRMO no final do ano passado. Descobrimos a doença após muita pesquisa. O problema foi que ela deixou como sequela a necrose da cabeça do fêmur. A necrose está bem avançada . Já está com a cabeça do fêmur reta e pelo que entendi não existe mais a cartilagem. Está também começando a deformar o encaixe no quadril. Foi indicado para ele aguardar até chegue a pelo menos 18 anos para a colocação da prótese, por enquanto vai usar palmilha para compensação pois está com um lado maior que o outro (1 cm) e fazer natação. Estou tentando marcar consulta no seu consultorio. Li bastante a respeito destas técnicas regenerativas e gostaria de tentar fazer nele, como ele ainda é novo pensei que pode ser uma alternativa antes da prótese. Qual a sua opinião?
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Boa noite Dr.Bruno, Fui diagnosticado pelo laudo da rnm necrose femoral em 50 por cento.,so q um ortopedista olhando as imagens e não.sendo especialista em quadril. Me falou q está.bem preservada ainda ,so que em prévia consulta num hospital referência em SP , não.olharam as imagens e já me colocaram na fila.de espera para prótese , e não.Me deram nenhuma opção.de.tratamento, so.a prótese, lendo.a .respeito.em seu blog , fiquei.bastante animado .Muito bem explicado e q e um estudioso do assunto .
Como não tenho plano de saúde , gostaria de saber se poderia me.indicar algum profissional c o mesmo perfil q o seu pra poder analisar as imagens e dar.uma opinião, se possível umas opções.como detalhou na sua explanação sobre o assunto.
Desde já muito obrigado.pelas.ótimas.e animadoras.notícias sobre o assunto .
Deus te abençoe
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Olá
Muito obrigado
Sim. Caso não haja ainda colapso e dependendo da extensão da necrose outras opções podem ser avaliadas como a descompressão. Em São Paulo indico o Dr Joao Paulo na clínica ITCA. Grande abraço
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Dr. Bruno
Boa tarde!
Procuro terapia regenerativa em Minas Gerais, meu pai não pode passar por processos cirúrgicos. Nos consultórios que passei e já foram 3, não souberam me informar. Se puder me indicar um profissional em MG ficarei grata!
Onofra
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Olá
Em Minas Gerais indico meu grande amigo e excelente profissional Dr João Lopo. Especialista em Cirurgia do Quadril e Medicina Regenerativa. Ele tem um site próprio, basta digitar no Google. Melhor indicação.
Grande abraço
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Obrigada!!
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Dr Bruno, consegui vaga com Dr Leonardo Brandão,porém o hospital não me informou se ele faz esse tipo de terapia, como consigo saber? Email fapichara@hotmail.com
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Olá
Acredito que somente após a consulta com o colega
Grande abraço
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Boa noite Dr. Bruno Rabello
Meu nome é carlos tenho 50 anos , e 19 anos de HIV/AIDS , uso a medicação antiretroviral e antidepressivo , um mes e meio sinto dor no gluteo , coxa ,virilha e pantorrilha , fui ao pronto socorro tomei tramal , voltaren , profenid , citoprofeno durante todo esse tempo ,passei no meu medico infectologista , tirei RAIO X do QUADRIL , resultado sem nenhum problema tudo em ordem mas a dor continua , meu medico prescreveu tramal , e não tomar mais anti inflamatório porque se fosse inflamação teria passado , ele me encaminhou pra fazer TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA suspeita que seja NECROSE NA CABEÇA DO FEMOUR , me assustei com tudo isso , ainda não sei o resultado , mas isso me deixou com medo .O QUE DEVO FAZER SE FOR POSITIVO O RESULTADO ? ……… EXISTE TRATAMENTO SEM PRECISAR FAZER CIRURGIA ?me ajude por favor !!!!!!!!!
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Oi Carlos
O tratamento depende do estágio da osteonecrose mas efetivamente, na minha opinião, é intervencionista, seja por cirurgia, seja por terapia regenerativa. Somente observar não considero o melhor caminho. Primeiro é importante fechar o diagnóstico. Calma.
Abraço
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Oi Dr meu nome é Sheila tenho um de 14 anos tem Anemia Falciforme SS,e acompanha no Instituto da Criança,tem necrose bilateral e sente muita dor ultimamente nos quadris o direito vive inchado, e na Ortopedia da IOT eles falaram que vão acompanhar, mais que o correto não seria operar pela idade e crescimento,tudo piorou depois de uma complicação da doença em 2014e o uso de corticoides em dose alta devido à uma Aloimunizaçao e Aloimunizaçao, após uma sangria,só queria ajudar meu filho não aguento mais ele sentindo dor,ele esta cada vez mais com dificuldade para andar,não consegue correr e tudo que faz piora a dor
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Oi
Entendo perfeitamente sua situação
Claro que a avaliação clínica e radiográfica são primordiais mas a possibilidade de infiltração terapêutica articular visando analgesia é uma opção. Com relação a prótese, na minha opinião, é relativo. Tenho pacientes de 17/18 anos com prótese por necrose com melhora substancial da qualidade de vida. Essa é uma opinião teórica visto não ter havido consulta. Abraço
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Tenho osteonecrose maa sem desabamento, fui em 3 médicos um indicou a descompressão outro indiciou o tratamento a laser e o terceiro falou que nehum adiantaria e me pediu fisioterapia. Mas quando comecei a fisioterapia comecou a doer muito a dor aumentou.
Ainda faltam 10 sessões de fisioterapia.
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Oi Carlos, na minha opinião o tratamento é cirúrgico. O que irá determinar qual o tratamento indicado serão os aspectos que apontei no texto. Não vejo fisioterapia como tratamento para essa patologia. Abraço
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Boa noite Dr. Bruno.
Tenho 32 anos e possuo múltiplas osteonecroses (quadril bilateral, ombros bilateral e pés bilateral) continua a ocorrer as osteonecroses e estou no aguardo dos resultados de mãos e joelhos, sinto muita + muita dor pelo corpo e em 2014/2015 fiz artroplastia total no quadril do tipo ressurfacing, já realizei todo tipo de exames possível e imaginável e nenhum traz um resultado que diga a causa destas osteonecroses, no ano de 2009 fiz uma laminectomia na coluna L5 S1 devido a hérnia de disco, ela não foi bem sucedida e durante algum tempo até o ano de 2010 tomei doses se corticoide mas somente no ano de 2009 e 2010. Os médicos falam que isso não é um fator, mas não conseguem chegar a nenhuma conclusão. Poderia me ajudar!
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História complexa mas posso te afirmar que os efeitos deletérios do corticóide não devem ser subestimados
Tenho paciente com necrose nos joelhos, quadris e ombros tudo por uso de corticóide
O Importante é ter uma avaliação metabólica e hormonal e ver se tem alterações que necessitam de compensação visando melhorar o padrão inflamatório sistêmico
Abraço
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Boa noite, Dr.!
Meu pai possui 44 anos e sofreu uma queda na qual bateu a região do quadril em um andaime de construção no sentido frontal. Isto ocorreu em meados de agosto de 2015, e por apenas sentir algumas dores, não procurou um médico ortopedista de imediato.
Passado algum tempo, em outubro de 2015, realizou uma consulta com um ortopedista em razão de outra lesão (na região do joelho) e, pelo exame de raio x, o médico constatou algo de errado no osso femural esquerdo. Solicitou, assim, uma ultrassonografia, na qual constatou uma certa mancha na cabeça do fêmur. Diante disso, encaminhou meu pai para realizar uma Ressonância Magnética (em novembro de 2015), da qual resultou o seguinte laudo: “Edema medular ósseo difuso na cabeça e colo femoral com fratura serpengiforme do osso subcondral na cabeça femoral, como acima descrito, caracterizando osteonecrose avascular grau II de Ficat e Arlet. Derrame articular coxo-femoral com sinais de sinovite”.
Após esse diagnóstico, meu pai consultou seu médico reumatologista (com quem realiza tratamento contra o ácido úrico que possui em níveis elevados, de origem genética/hereditária) e com o médico ortopedista, os quais receitaram o tratamento medicamentoso e a necessidade de realizar fisioterapia, além de repouso com a exclusão de quaisquer cargas da região do quadril, utilizando, assim, muletas para tal fim.
Os medicamentos receitados foram: Composto manipulado de Alopurinol 450mg e Sinvastatina 10mg, tomando 1 cápsula todo dia após o jantar; e composto manipulado de Sulfato de Glucosamina 750mg, Sulfato de Condroitina 600mg, Diacereína 25mg, Difosfato de Cloroquina 100mg, Manganês 0,750mg e Vitamina K2 (Mk-7) 50mcg, tomando 3 cápsulas referentes a 1 dose após o almoço e o jantar, diariamente, tendo iniciado esse tratamento medicamentoso em dezembro de 2015.
Ocorre que, em fevereiro deste ano (2016), meu pai realizou outra Ressonância Magnética a fim de verificar a evolução da doença, visto que está em tratamento ininterrupto com os medicamentos e já findou o tratamento de fisioterapia por não ter sentido piora nas dores, além de não estar trabalhando e usando muletas para locomover-se. O resultado da Ressonância, no entanto, não foi favorável, tendo o laudo concluído o seguinte: “Edema medular ósseo difuso na cabeça e colo femoral, associado a lesão geográfica subcondral na cabeça femoral com leve deformidade da mesma, caracterizando osteonecrose da cabeça femoral grau III de Ficat e Arlet. Em relação ao exame prévio realizado nesse Serviço em 11/2015, houve discreta piora do quadro imaginológico. Derrame articular reacional coxofemoral com sinais de sinovite. Condropatia coxofemoral incipiente”.
Em consulta a ortopedistas especialistas em quadril, a única solução afirmada por eles seria a prótese do fêmur ou uma descompressão da cabeça femoral. Em situação de extrema preocupação e desespero, envio essa mensagem tentando encontrar outras soluções para o problema que não sejam a cirurgia. Ressalvo que os médicos dizem que sua cartilagem está intacta, não houve afetação na mesma em decorrência da necrose.
Ainda, infelizmente, moramos longe (Cidade de Goiás – Goiás) e não temos condições financeiras de ir até o Rio de Janeiro, mas se for a solução, tentaríamos todas as formas possíveis de chegar aí, pois estamos em situação desesperadora. Agradeço muito a atenção e aguardo a resposta.
Att.,
Jéssica Anastasi.
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Boa noite
Na minha opinião o tratamento da osteonecrose é cirúrgico
Pelo relato a limitação funcional e qualidade de vida estão ruins além disso a cabeça femoral já apresenta deformidade
Apesar de superficial a indicação de artroplastia deve ser bem estudada por vocês
Abraço
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Boa Tarde Dr Bruno!
Meu nome é Juliana tenho 27 anos ,depois de 1 ano sem academia , voltei a fazer a 3 meses atras . um belo dia acordei com a coxa em uma parte inchada e mais a cima estava afundada senti bastante dores principalmente ao caminhar,na coxa,joelho e bumbum. Fui ao medico , ele pediu ressonância da coxa e no laudo deu lesão na cabeça do fêmur e suspeita de necrose , fiz outra ressonância do quadril para avaliar melhor. foi diagnosticado lesão de 1 centímetro na cabeça do fêmur e novamente suspeita de necrose e fraturas subcondrais. Meu medico confirmou a necrose e me passou para um especialista em quadril .
Fui ao especialista , ele acredita que não é necrose deu 90% de chance de ser só lesão , ele acredita que estou com tendinite , com estiramento na coxa tbm, mesmo o exame não acusando.O tratamento que ele me passou é tomar anti-inflamatório e ciclobenzaprina , fazer fisioterapia , andar bem pouco e daqui 3 meses fazer outra ressonância , para ver se piorou e confirmar se é necrose ou não.
O problema é que tomei corticoide por 10 anos para renite .
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Boa noite Juliana
Infelizmente seu diagnóstico e conduta estão bem confusos e com grande disparidade.Somente avaliação dos exames para fazer a minha leitura do caso mas a sua história na parte inicial fala a favor de uma lesão tendinea. Abraço
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Boa noite Dr. Bruno,
Meu filho tem 14 anos e desde 2 anos de idade, é tratado com Corticóide pois faz tratamento para Síndrome Nefrótica.
Fiquei apavorada com esta notícia. Ele nunca reclamou de dores no quadril, mas sim nas pernas e pés.
Ele poderá desenvolver esta doença devido ao medicamento? Seria ainda possível, substituir este medicamento para não ocorrer a doença?
Já o levei ao ortopedista devido estas dores e não obtivemos resposta.
Peço por gentileza, sua ajuda e orientação.
Desde já agradeço.
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Bom dia
Infelizmente ele pode. O que acontece nesse caso em particular é risco x benefício. Os riscos da suspensão do medicamento são infinitamente superiores a possibilidade do desenvolvimento da osteonecrose. Pode conversar com o nefro sobre o assunto mas o tratamento renal é prioridad na minha opinião Abraço
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boa noite, tenho osteoporose na bacia tenho 61 anos e sinto muitas dores minha situação financeira não permite tratamento particular, pergunto existe algum remédio que diminua essa dores ? estu tomando calcitram d3 e já tomei prosso, exite outro remédio melhor? obrigada.
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Bom dia
Infelizmente é importante a avaliação clínica e dos exames complementares para se chegar a essa resposta pois a causa básica da dor pode não ser a osteoporose. Abraço
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Eu tenho artrose, coxartrose, dorsalgia, lumbago ciática, trranstornos de discos lombares,discos intervetebrais com radilopatia, escoliose, espondilopatia, artropatia psoríasicas e enteropáticas, imensa dor nos quadris, nos joelhos, nos ombros, e choro de dor, para estender roupa na cerca é uma dor horrível, e agora muita dor nos dedos da mãoe para completar sou diabetica e faço uso de insulina , e essas dores a ponto de eu chorar de dor são normais ou não ?
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Boa noite . Não são normais. Essa síndrome metabólica associada a artrite são responsáveis por esse quadro de dor. Abraço
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Olá. Meu filho teve LLA aos 15 anos de idade, e fez uso de corticoides por muito tempo. Infelizmente, descobrimos a Osteonecrose já em estado avançado. Hoje ele faz acompanhamento com o ortopedista . A indicação é a prótese. Como ele ainda é jovem, estamos adiando, apesar das dores.
Gostei muito do artigo. Espero que sirva de alerta para todos os que fazem uso de corticoides. Teria nos ajudado muito…
Obrigada. Abraço.
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Boa noite
Muito obrigado
Com certeza!
A grande questão é que a terapia regenerativa pode melhorar o padrão de dor e ajudar na qualidade de vida. Essa é mais uma possibilidade terapêutica. Grande abraço
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Onde tem consultorio? Atende xonvenios? Grata
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Boa noite
Os locais de atendimento podem ser visualizados em contato.
No Leblon somente Unimed
Abraço
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Boa Tarde.
Meu. Nom . Maria. Lucia. Tenho. 58. Anos
E. Faço. Usso. D.prelone
E as. Vezes. Us . Engeçao alegejica .me. Lembro. K. Teve. Um . Ve . K. Fui toma em uma. Farmácia . O moço. Me. Disse. K era uma. Bomba. K. Eu. Est . Tomand . . E k. Era. Para Procurar. Outra. Solução. Mas. Rapid
Sofro. Muito. Com. Problema alérgic . E fica. Ruim. Para. Respira . Li. Seu. Documentário. E. Fiquei. Preocupad o. Medic . K pass . A. Engeçao. Disse. K era. Para. Toma . Todo. Mês.
Ss
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Meu nome é Marlon, tenho 49 anos, fui diagnóstico com necrose da cabeça femoral, tinha muita dor dificuldade para locomover, então o meu ortopedista realizou a descompressão da cabeça femoral no intuito de adiar a prótese, este procedimento aconteceu em dezembro de 2015, estou novamente com dores intensa em alguns momentos da semana, estou usando a bengala de mão quando deixo de usar a dor volta maís intensa. Devo pedir ao ortopedista que opte pela prótese logo?
Obrigado suas informações são de grande valia.
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Boa tarde
obrigado pelo contato
Acho importante discutir com o especialista e avaliar essa possibilidade terapeutica sim.
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Tenho 55 anos de idade , fui diagnosticada com 60% de necrose da cabeça do fêmur há 8 meses. Iniciou com fisioterapia e medicação para dor.Porém a dor persiste, e o ortopedista quer entrar com corticóide, mas eu não gostaria, inclusive já acenou com possibilidade de cirurgia, o qual quero adiar p/ qdo não houver mais solução. Estou errada? Trabalho em Consultório Médico, fico de pé, sentada por + ou – 10 horas por dia, Qdo a dor fica incomoda mto, preciso ficar de pé para atender os clientes, posso usar salto alto? Obrigada.
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Boa noite Darlene
Infelizmente não vejo espaço para o tratamento expectante. Essa doença deve receber atenção especial tão logo se tenha o diagnóstico. Fisioterapia em nada muda a história natural da doença. Também não indico em hipótese alguma corticóide para meus pacientes com osteonecrose. Não vejo sentido em protelar o tratamento cirúrgico. Esse deve ser instituído, associado ou não à terapia regenerativa, de acordo com o estágio da doença. Você deve evitar sobrecarga mecânica do quadril acometido. Abraço
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Bola. Tarde.
Meu. Nom . Maria. Lucia. Tenho. 58. Anos
E. Faço. Usso. D.prelone
E as. Vezes. Us . Uma . Engeçao alegejica .me. Lembro. K. Teve. Um . Ve . K. Fui toma . O moço. Me. Disse. K era uma. Bomba. K. Eu. Est . Tomand . . E k. Era. Procurar. Outra. Solução. Mas. Rapid
Spfro. Muito. Com. Problema alérgic . E fica. Ruim. Para. Respira . Li. Seu. Documentário. E. Fiquei. Preocupad o. Medic . K pass . A. Engeçao. Disse. K era. Para. Toma . Todo. Mês.
Ss
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Boa noite
O alerta sobre o uso do corticóide é importante mas não podemos achar que somente por fazer o uso por um tratamento específico teremos o desfecho da osteonecrose. Caso tenha alguma queixa articular ou história de uso crônico desse medicamento vale a pena a avaliação do especialista. Abraço
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Minha mãe tem osteoporose no quadril mas com a idade temos medo de operar qual o conselho que nos dá. Obgdo.
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Essa situação é mais comum do que se imagina. Trato de uma paciente de 88 anos com artrose grave no quadril com terapia regenerativa e resultado interessante quanto a diminuição do padrão de dor. Pode ser sim uma opção terapêutica. Abraço