Tempo de leitura: 17 minutos
E quando chegar a hora de trocar minha Prótese de Quadril?
Como qualquer máquina construída pelo Homem, a Prótese de Quadril sofre um desgaste natural com o tempo, mesmo realizando somente as atividades comuns da vida diária . É o que chamamos na Biofísica de “meia-vida”. Na linguagem mais popular poderia ser descrita como uma média de tempo esperado que a Prótese de Quadril poderá durar com a utilização correta da mesma. Esta “meia-vida” pode ser definida por estudos “in vivo” que avaliam a sobrevida de determinados implantes com relação ao desgaste através do acompanhamento clínico dos pacientes ao longo dos anos. O ideal é que uma prótese para ser considerada de boa qualidade deve ter pelo menos 95% de durabilidade ou sobrevida em 10 anos de acompanhamento.
A boa notícia é que a maioria das próteses com alta taxa de sobrevida está à disposição dos especialistas em quadril aqui no Brasil. Com relação à durabilidade coloco minha opinião sobre um tema polêmico para alguns: as próteses nacionais. Vale ressaltar que além dos poucos registros confiáveis, vejo rotineiramente uma taxa de falha elevada em até 10 anos após a artroplastia primária, o que compromete e muito a qualidade de vida dos pacientes. Por isso, as próteses de quadril nacionais não fazem parte da minha lista de escolha no que se refere a Artroplastia primária. Portanto, a minha escolha por utilizar somente as próteses importadas é baseado em critérios estritamente técnicos.
Importante ressaltar que esse tempo médio de durabilidade para uma Prótese de Quadril não depende somente da escolha correta do implante. Existe uma relação direta com a técnica cirúrgica escolhida. E Por que digo isso? Quando realizo esse procedimento, a minha intenção é que seja um evento único. E para que isso ocorra, a técnica cirúrgica é de suma importância. Vamos conversar um pouco mais sobre a importância desses critérios e sua relação direta com as cirurgias de revisão no futuro.
Cuidados na Hora de Indicar uma Prótese de Quadril : Tudo começa na cirurgia de colocação da prótese!
Uma vez diagnosticado o quadro de lesão articular irreversível, é importante saber indicar qual o modelo e técnica mais adequada para cada paciente. Para tanto, levo em consideração vários aspectos, tais como a idade, o estilo de vida, nível de atividade física, causa primária que levou a degeneração da articulação, grau de limitação funcional e encurtamento do membro, além da avaliação técnica dos exames de imagem visando definir qualidade óssea, diâmetro do canal femoral, defeitos rotacionais ou estruturais ósseos. Através de um planejamento minucioso a cirurgia é toda “desenhada” antes mesmo do paciente se internar no hospital. Esse planejamento minimiza possíveis erros técnicos e tem relação direta com a sobrevida da prótese.
Cuidados na Hora de Operar uma Prótese de Quadril
Com relação a técnica cirúrgica para implantação da prótese de quadril, talvez esteja sendo redundante, mas é indispensável que o cirurgião tenha um bom preparo acadêmico, além de uma excepcional capacidade técnica que só é alcançado com a exaustão do treinamento durante sua formação na Residência Médica e a realização desse procedimento na sua rotina cirúrgica diária. Acredito que somente assim será capaz de fazer um diagnóstico correto, ter uma indicação precisa da melhor prótese, realizar uma implantação anatômica dos implantes e estar preparado para eventuais contratempos que podem ocorrer durante a cirurgia.
A Prótese de Quadril é descrita com a cirurgia ortopédica do século devido ao elevado grau de satisfação do paciente.
No entanto, problemas podem acontecer nas várias fases da vida de uma pessoa com uma prótese. Elas podem ser de caráter clínico ou ortopédico. Nos limitaremos aqui a falar somente das complicações ortopédicas. E essas complicações podem ser classificadas de acordo com o surgimento em relação a data da cirurgia em:
1- Complicações Operatórias: estão relacionadas ao ato cirúrgico (no momento da cirurgia). Podemos catalogar aqui as principais complicações relacionadas a esta fase:
Indicação incorreta da Artroplastia;
Escolha incorreta do implante ou próteses;
Técnica cirúrgica incorreta;
Fraturas durante o ato cirúrgico (o cirurgião deve estar preparado para dificuldades técnicas durante o procedimento).
2- Complicações no Pós Operatório Imediato: é o período que se estende desde o final da cirurgia até os 30 dias subsequentes. Podemos catalogar aqui os casos mais comuns tais como:
Luxação (desencaixe da cabeça da prótese do acetábulo);
Infecção, que na maioria dos casos se apresenta durante a segunda ou terceira semana de pós operatório;
Dor residual de baixa intensidade (normalmente anterior e relacionada aos tendões do psoas e reto femoral);
Discrepância do tamanho dos membros;
Lesão neurológica ou vascular.
3- Complicações no Pós Operatório Tardio: é o período após os 30 dias da cirurgia. Podemos catalogar aqui os casos de:
Luxação do quadril;
Infecção, que pode aparecer mesmo após anos de prótese;
Dor de moderada a alta intensidade sugerindo que a biomecânica talvez não tenha sido restabelecida de forma adequada.
Afrouxamento asséptico ou desgaste natural do implante. Esse é o desfecho ideal, principalmente quando o implante dura acima da média. Nesses casos a revisão da prótese de quadril tem sua indicação mais precisa.
A Revisão de Prótese de Quadril implica em retirar uma prótese inteira (componente acetabular, femoral) ou alguns dos seus componentes e colocar outros no lugar. Descrito assim parece fácil, mas sem dúvida nenhuma tenho essa cirurgia como a mais difícil e desafiadora, dada as possibilidades relacionadas aos defeitos ósseos oriundos do desgaste, além das possíveis complicações intraoperatórias e pós operatórias.
Estes desgastes ou falhas ósseas são muitas vezes motivos de grande dor de cabeça para o especialista em quadril, que precisa planejar e estar preparado para tudo, visando reconstruir a articulação da forma mais anatômica. Em casos extremos é necessária a utilização de enxertos ósseos (sintéticos, autólogos ou de banco de ossos) ou próteses especiais, dada a destruição óssea.
Por isso é importante o acompanhamento ortopédico pelo menos uma vez por ano em todos os pacientes com prótese de quadril. Mesmo que o paciente não sinta nenhuma dor, um raio x da bacia deve ser feito e analisado pelo especialista. Pequenas áreas de absorção óssea adjacentes a prótese e que em breve poderão evoluir para falhas ósseas maiores podem ser evidenciadas com esse simples acompanhamento. Por isso sempre digo aos meus pacientes com indicação de fazer Revisão:
Quem indica a hora de fazer uma Prótese primária é o paciente, devido ao seu quadro de dor. Mas quem indica a hora de fazer a Revisão dessa Prótese, é sempre o Cirurgião de Quadril, antes que haja desgaste ósseo mais grave.
E por que digo isso?
Nas fases iniciais do desgaste, a maioria dos pacientes se mantém sem dor. E é esse atraso que determina um prognóstico mais complexo na cirurgia de revisão. Muitos estiveram no especialista para consulta, tiveram a explicação correta sobre a necessidade da nova cirurgia, mas por estarem com boa qualidade de vida decidem protelar o procedimento. Não é raro deixarem de ir às consultas ou procurarem outros colegas, por vezes sem experiência nessa subespecialidade, só para ouvir aquilo que esperam: “Para que operar se não tenho dor?” E essa conduta é a peça chave para o processo de perda óssea progressiva, tanto na bacia quanto no fêmur. Por ser silenciosa, quando o paciente inicia quadro de dor, o estoque ósseo muitas vezes já está comprometido e a cirurgia que era somente uma troca de alguns componentes passa a ser uma reconstrução complexa da articulação do quadril.
A perda do estoque ósseo está relacionado a uma reação inflamatória reacional aos pequenos fragmentos desprendidos na articulação decorrente do desgaste das superfícies de rolamento. O posicionamento não centrado ou excêntrico da cabeça femoral artificial na concha metálica normalmente é o primeiro sinal que a prótese está “gastando” de maneira errada, e por não vir acompanhado usualmente de dor, recorre ao que discutimos anteriormente: muitos pacientes não entendem a necessidade de uma nova cirurgia. Considero esse momento ideal para a revisão, por se tratar de um procedimento mais simples e de rápida recuperação para o paciente.
Com a progressão do processo inflamatório a perda óssea se intensifica e suas consequências irão afetar não só a complexidade cirúrgica, mas também os resultados clínicos pós operatórios, quando comparados a uma revisão apenas para troca de componentes gastos. Na imagem abaixo podemos ver a progressão de uma linha de perda óssea adjacente a concha metálica ou componente acetabular.
A Formação do Especialista em Revisão de Prótese de Quadril
Na minha opinião, a revisão ou reconstrução articular nos casos de desgaste das Artroplastias de Quadril é o patamar mais alto em questão de especialização e treinamento do cirurgião de quadril, não só pela complexidade de muitos casos, mas também pela necessidade da formação altamente específica. É muito importante que o especialista em quadril esteja constantemente realizando cursos e treinamentos, tendo em vista as diferentes técnicas possíveis para cada caso.
No Brasil existem poucos centros que oferecem treinamento para este tipo de cirurgia. Por isso é importante que o cirurgião tenha contato com outros Centros de Reconstrução Articular pelo mundo. Um dos mais famosos fica localizado na cidade de Omaha/EUA cujo cirurgião chefe é o Dr. Todd Sekundiak, conhecido mundialmente pelo excelente trabalho nos casos de reconstrução pós falha de prótese de quadril. Tive a oportunidade de conhecê-lo e vê-lo operar durante a minha Especialização em Reconstrução Articular. Em 2015 recebi um convite inédito e honroso de mostrar alguns dos meus casos no I Curso Master de Revisão de Artroplastia do Quadril em Miami, e que tinha Todd Sekundiak como Chairman.
E qual a Importância de uma Subespecialização como essa?
O número de Revisões de Quadril tem aumentado muito nos últimos anos. Isto se deve ao crescimento do número de cirurgias de artroplastia ou prótese de quadril no Brasil. Soma-se a isso o fato de que a cada dia pacientes mais jovens são submetidos a esse tratamento, corroborando a perspectiva de um aumento considerável nas cirurgias de troca de prótese. Esse dado é de extrema importância não só pela alteração de diretrizes na saúde de um modo geral (tanto pública quanto privada), mas também que a formação de cirurgiões de quadril com especialização nessa segmento seja impulsionada, principalmente nos casos com grave falha óssea. Esse planejamento já foi incorporado a rotina do serviço de Cirurgia do Quadril do HTO- Dona Lindu-RJ, onde desde o início do projeto, em 2011, já operamos mais de 260 pacientes com revisões complexas, promovendo assim treinamento prático e teórico aos residentes e cirurgiões de quadril que buscam essa subespecialização.
Infelizmente, essa é a realidade na grande maioria dos casos que opero. Normalmente as revisões de prótese que realizo já apresentam algum grau de falha óssea e o desfecho é mais complexo. No ano de 2015, realizei em torno de 60 cirurgias de revisão de artroplastia e dessas, mais de 90 % já apresentavam elevado grau de perda óssea, sendo necessário o uso de materiais específicos.
Quais opções de tratamento vejo para esses casos complexos de falha óssea?
Primeira opção: Enxerto autólogo.
Utilizamos enxerto da reserva do próprio paciente, proveniente do ilíaco, chamado de enxerto autólogo. No entanto somente vejo aplicabilidade em alguns defeitos cavitários ou na parede medial do acetábulo, com perda mais restrita, visto que essa reserva é limitada, além das possíveis complicações como dor e infecção no local de onde retiro o enxerto.
Segunda opção: Banco de ossos.
Utilizamos banco de ossos para preenchimento dos defeitos em casos muito específicos. Tem como aspecto positivo a possibilidade de maior quantidade de enxerto quando comparado ao retirado do próprio paciente, no entanto algumas questões devem ser discutidas. Primeiro, por serem oriundo de outra pessoa por doação, existe uma possibilidade, mesmo baixa, de transmissão de doenças e da não incorporação do enxerto por não ser constituído de células vivas. A outra questão para mim até mais importante está atrelada as políticas de saúde pública do nosso País. A falta de estrutura nos hospitais, política de incentivo à doação, organização do sistema para coleta quando disponível, criação de novos bancos de tecidos, despreparo dos hospitais e profissionais na comunicação de doadores e por fim, o pior, a burocracia do sistema. Esse mal que nos acomete torna extremamente complexo e por vezes inviável utilizar essa opção como pude ver em outros países. E as filas nos poucos hospitais que tem especialistas capacitados para a realização desse procedimento não para de aumentar, na mesma proporção que a dor e a incapacidade daqueles que necessitam.
Essa triste realidade é vivida pelos pacientes com indicação de revisão de suas próteses, mas que apresentam grande falha óssea. Foi buscando alternativas a esse problema que me especializei nos EUA, e aos poucos fui desenvolvendo tanto no HTO como também na minha carreira privada uma nova opção que trata os mais diverso tipos de falhas ósseas sem a necessidade de se esperar a desburocratização desse sistema em colapso. E então surge a terceira opção, a minha preferida.
Terceira opção: materiais de Tântalo.
Essa técnica tem cada vez mais sido utilizada nos grandes centros de reconstrução articular no Mundo, além de diversos trabalhos de médio prazo com bons e excelentes resultados no manejo das falhas ósseas. A utilização do componente em Tântalo, tanto para o componente acetabular como para o preenchimento dos defeitos ósseos é fantástico. Tal fato pode ser explicado pelas características intrínsecas desse material, que por apresentar maior porosidade quando comparado aos implantes convencionais (mais do que o dobro) estimula o crescimento ósseo e consequentemente a fixação. Além disso, apresenta propriedades físicas e mecânicas muito similares ao osso humano, o que favorece resistência e estabilidade primária. Esse avanço tecnológico é de extrema importância para a cirurgia do quadril e vem ajudando vários pacientes no Mundo e também aqui no Rio de Janeiro.
Utilizando esse material temos reduzido no HTO de forma substancial a fila de pacientes aguardando cirurgia de revisão, principalmente por causa da falta de estoque no banco de tecidos. Desde o inicio do projeto realizamos 196 cirurgias de revisão com esse material para o acetábulo e em 47 casos utilizamos cunhas de material trabeculado para preenchimento dos grandes defeitos ósseos, desse total 18 estavam na fila de outros hospitais aguardando revisão devido a necessidade de osso de banco de tecidos, com tempo de espera superior a 5 anos! E lembrar que o processo inflamatório reacional nas regiões ósseas adjacentes a prótese defeituosa não cessa com medicamentos e que o processo de consumo do estoque ósseo é progressivo.
Apresentei no ano de 2015 no XV Congresso Brasileiro de Quadril em Fortaleza minha experiência com reconstrução das graves falhas ósseas nas revisões de quadril, sendo uma das maiores experiências do Brasil. Na minha opinião o Tântalo representa uma revolução nas cirurgias de revisão de prótese de quadril, entretanto o treinamento na técnica é essencial para o melhor resultado na reconstrução articular.
A cirurgia de quadril está em constante evolução e é de suma importância que os especialistas de quadril que queiram se subespecializar nas reconstruções articulares acompanhem de perto com treinamento e principalmente praticando a técnica para que os resultados sejam cada vez melhores. Numa cirurgia dessa complexidade a experiência, treinamento e vivência do cirurgião de quadril são pilares primordiais para o sucesso.
Dr. Bruno Tavares Rabello
Especialista em Cirurgia Preservadora do Quadril
Membro titular da SBQ/ISHA/ICRS
PS: Se você achou interessante este artigo e acha que pode ajudar outras pessoas, CLIQUE AQUI ABAIXO e compartilhe nas Redes Sociais. Algum paciente com dor pode ficar-lhe grato pelo favor de aliviar o seu sofrimento.
Link permanente
Tenho Prótese de Quadril esquerdo com aumento da remodelaçao óssea junto a seus componentes femoral e acetabular, representando próvavel soltura.
A Protese foi colocada em 10/10/2012, apresentando dores à partir de junho de 2019.
Link permanente
Bom dia. Minha mae tem necessidade de realizar a revisão da protese total de quadril. Ela a muito tempo espera o Sistema publico de saude, ela sente muita dor pois a protese esta em “falencia” e mediante isso tem prejudicado os nervos. A cirurgia onde foi colocada essa referida protese ja tem trinta anos.Não sei se seria educado ou ate etico perguntar os custos particulares dessa cirurgia. E tambem gostaria de saber se ela fizer essa cirurgia ela teria alivio nas dores que sente. Agradeço pela atenção.
Link permanente
Dr Bruno tenho uma atroplastia total de quadril já faz 20 anos agora a 2 meses começou a doer estou mancando.pouco noite foi mais fui num clínico fez um RX quadril ele.me falou que estou desgaste na parar e cima perto do encaixe gostaria de saber se é necessário faze uma nova cirurgia total de quadril ou só mexer parte onde onde se encaixa
Link permanente
Olá
Tecnicamente falando tentamos só trocar o que tem desgaste mas muitas vezes o encaixe é diferente ou posicionamento não adequado sendo necessário trocar tudo para ajustar a biomecânica. Abraço
Link permanente
Bom Dr. Bruno.
Fiz uma artroplastia toal de quadril.
Coloquei uma prótese cimentada importada chamada Perfecta essa cirurgia fiz no dia 04/10/2010. Esse mês passado foi a um ortopedista aqui na cidade onde moro.
Interior de Minas Gerais ele pediu raio x e ultrassom da bacia me disse q minha prótese está solta. E q eu teria em torno de 6 meses pra está fazendo a revisão da mesma.
Estou muito chateado, e gostaria de uma orientação do senhor. No mais agradeço muito.
Link permanente
Dr. Bruno, a duração do implante de quadril cerâmica x polietileno X3 da Striker tem duração semelhante a cerâmica x cerâmica tambem da Striker?
Eu li que na Europa e USA o X3 com ceramica é o par mais indicados pelos médicos por ser muito durável em muitos casos evitando uma revisão ou jogando bem para frente esse evento.
O par cerâmica x cerâmica (Delta) da Striker é o mais atual e o que gera menos reação ao organismo, por exemplo a ociolise; no caso do X3 apesar do baixo desgaste e por consequência o baixo numero de partículas ainda assim o risco de ociolise contínua o mesmo do polietileno comum ou diminuí a incidência?
Link permanente
Olá
Esse par cerâmica biolox e poli X3 é muito interessante com baixo desgaste comparável à cerâmica – cerâmica e superior aos polis convencionais. Tenho utilizado muito resultados a médio prazo positivos. Abraço
Link permanente
Ola Dr: Me chamo Luis, tenho 25 anos, tenho uma deficiencia no quadril, e nao tenho as duas cabela do femur, sabe me dizer se tem protese?
Link permanente
Olá
Provavelmente uma displasia bilateral
Teria que avaliar os exames mas a princípio sim. Abraço
Link permanente
Ola Dr. Bruno, meu nome Valcleber, sou de Aracaju/Se. Minha sogra tem 68 anos e uma prótese de quadril há 34 anos, semana passada a prótese quebrou. Já passamos por 3 especialistas em quadril e foram unânimes em afirmar que por aqui nao ha condições de realizar esta cirurgia devido ao desgaste do osso. Gostaria de saber se o Sr. realiza e quanto nosso gasto com a mesma? Meus contactos para maiores informaçoes são: 79 3249-3414 / 79 99132-8500 / 79 99100-1011 Whatsapp. Fico no aguardo de uma breve resposta.
Link permanente
Ola Dr. Bruno, meu nome Valcleber, sou de Aracaju/Se. Minha sogra tem 68 anos e uma prótese de quadril há 34 anos, semana passada a prótese quebrou. Já passamos por 3 especialistas em quadril e foram unânimes em afirmar que por aqui nao ha condições de realizar esta cirurgia devido ao desgaste do osso. Gostaria de saber se o Sr. realiza e quanto nosso gasto com a mesma? Meus contactos para maiores informaçoes são: 79 3249-3414 / 79 99132-8500 / 79 99100-1011 Whatsapp. Fico no aguardo de uma breve resposta
Link permanente
Olá
Imagino o que ela está passando
Entendo sua situação e se possível me envie imagens por e-mail para que possa te ajudar.
bruno.cdq@gmail.com
Grande abraço
Link permanente
Doutor BrunoRabelo moro em mwsquita como q faço para consultar-me com o Senhor estou agendada no INTO desde 2013 e não tem prótese de revisão e eu estou interessada em comprar.Sinto mtas dores fortíssimas não posso mais esperar .Por favor ajuda-me.
Link permanente
Olá
Obrigado pelo contato
Os locais de atendimento estão disponíveis no site no link contato
Leblon 25115027
Barra 33240870
Abraço
Link permanente
Dr Bruno
Estou muito aflita, fiz a cirurgia de prótese total no quadril esquerdo a 03 meses ,em julho , eu estava com artrose avancada , devido a uma má formação congênita , tenho 43 anos , tinha uma vida ativa , só que estou bem deprimida , pois minha perna operada ficou maior, quando eu a apóio no chão o quadril sobe e fica todo torto.
Eu choro todo dia. Meu médico disse que é normal…e que depois se ajeita com uma palmilha, mas não é assim…e muita diferença!
Seria possível o osso ou prótese se adaptar e essa diferença vir a diminuir conforme eu colocar carga? , fiz a não cimentada e não coloquei todo peso ainda, nem comecei fazer fisioterapia, pois o osso estava frágil , segundo meu médico! Ele colocaria uma haste maior? Por isso a perna tá maior?
Penso que meu médico fala que é assim mesmo só para me acalmar, pelo meu ver ao espelho …só um milagre para aquela diferença sumir.
Agradeço se puder me orientar. Acalmar meu coração.
Andréia.
Link permanente
Olá
Entendo sua aflição
Infelizmente a dismetria é uma possível complicação quando se realiza uma artroplastia onde as prioridades são melhora de dor e estabilidade. Normalmente o que acontece nas displasias é por obliquidade pélvica e fraqueza de glúteo médio entretanto só te avaliando e vendo os exames poderia realizar uma melhor leitura do caso. Abraço
Link permanente
boa noite Dr., preciso fazer uma cirurgia de ATQ complexa com enxerto osseo e em meu estado nao tem profissional habilitado para o mesmo, gostaria de fazer uma pre-consulta e lhe enviar alguns exames de imagem por e-mail, gostaria de um contato sobre isto.
62 993319477 62 35784044
Link permanente
Bom dia Dr meu filho tá com a cabeça do fêmur necrosada ele tem 18 anos e gostaria de saber qual prótese e é indicada pra ele . Uma q dure mais tempo .
Link permanente
Olá
Tão jovem! Normalmente utilizo cerâmica cerâmica ou cerâmica polietileno high crosslinked. Abraço
Link permanente
Boa tarde Dr. Bruno! Meu pai tem 65 anos e irá fazer uma cirurgia de revisão de prótese de quadril. Estou realizando pesquisas em relação à prótese importada que apresenta a maior durabilidade. O senhor teria alguma informação sobre isto. Qual seria a melhor prótese atualmente para um paciente de 65 anos? Desde já agradeço pela informação. Abraço!
Link permanente
Olá
Depende da complexidade do caso mas tenho utilizado Zimmer ou Stryker nas minhas revisões. Abraço
Link permanente
Dr. Bruno, a Stryker é a mesma Exeter?
Pergunto porquê quebrei o colo do fémur esquerdo e vou precisar colocar uma prótese, já passei em três médicos especialista em cirurgia de quadril e a definição é a mesma.
Nesse momento estou aguardando a justiça definir para minha cirurgia um implante de alto rendimento, pois o usado habitualmente na rede SUS não é o mais indicado para o meu perfil, 51 anos e vida ativa.
Um dos médicos me passou a informação de duas próteses, essa Stryker e Aesculap.
Essa última esta no mesmo nível dessas que o Dr. usa nas suas cirurgias?
Link permanente
Olá
Sim
A prótese de exeter é da stryker e minha escolha primeira para as artroplastias de quadril com seguimento de 40 anos já. Não tenho experiência com a prótese da aesculap. Grande abraço e tenho certeza que tudo será resolvido da melhor forma para você
Link permanente
30 dias apos a segunda luxação ela começou a ir da cama p cadeira apoiando o peso na perna direita segurando no andador e com 3 dias veio a terceira luxaçao,onde o medico sugeriu fazer uma cirurgia de revisao para a troca da cabeça do acetabulo,mas pelo rx tanto medico como a fisipterapeuta que acompanha o caso nao entendem como luxou daquela maneira,e uma hipotese seria a sequela da hernia de disco sobre a musculatura,entao por hora tentaremos usar um estabilizador de quadril…Doutor…o senhor ja viu caso parecido?se o problema for pelas sequelas da hernia,uma cirurgia de revisao seria a soluçao????desde ja agradećo
Link permanente
Olá
Infelizmente a fraqueza da musculatura abdutora do quadril pode ser um fator para luxação mas normalmente isso é avaliado antes do procedimento. Acredito que a revisão seja a melhor opção e realizar uma boa avaliação da posição dos componentes bem como a tensão de partes moles. Uma opção no caso de deficiência de musculatura seria a prótese constrita ou a tripolar. Abraço
Link permanente
Muito obrigada pela sua atenção doutor Bruno!
Link permanente
Boa noite dr.Bruno!Moro no interior de São Paulo,na cidade de Quintana…encontrei seu nome procurando por artigos relacionados a ATQ,pois minha mãe realizou ATQ no ultimo dia 10/02,devido a um grande desgaste no quadril direito,há 11 ela fez uma cirurgia de coluna para a retirada de 4hernias de disco na regiao lombar,antes dessa cirurgia minha mãe sentia a perna direita bastante amortecida mas após a sensibilidade melhorou muito,exceto do pé,o fato é que 4dias apos a ATQ ,no ato de sair da cadeira de banho para a cama,a protese luxou,foi feita a reduçao com sedaçao e o uso do andador foi adiado e voltamos p a casa,no nono dia do pós cirurgico a protese luxou novamente,ela estava na cama,fazendo um exercicio liberado pelo medico,dessa vez redução foi simples e sem sedaçao mas o medico optou por colocar uma trava de abdução…foram 15 dias na cama,depois indo p cadeira de rodas no colo,depois com ajuda para nao colocar o peso na perna operada,com 30 dias que
Link permanente
Desculpe-me mas não entendi qual é a sua dúvida.
Link permanente
Oi Dr Bruno, moro em Limeira interior de SP, tenho prótese no quadril esquerdo desde 2006, já com revisão em 2011 , e agora sempre sentindo muita dor, comecei tropeçar com frequência e enfim levei uma queda e a prótese tá com soltura a aste está rachada e vou novamente pra terceira cirurgia. Tô preocupada e com medo. Pois tenho 47 anos agora.
O que o dr me fala?
Link permanente
Olá
Pelo relato há uma indicação precisa para revisão da artroplastia. O importante é que o especialista em quadril tenha experiência com esse tio de procedimento. Grande abraço
Link permanente
Bom dia Doutor Bruno Rabelo,
Tenho 60 anos, e problemas no quadril esquerdo desde 1980.
Em 2010, na cidade de Brasília, fui submetido à cirurgia de colocação de prótese no quadril esquerdo, pelo medico ortopedista especialista em prótese de quadril, Dr. Ernestro Rodrigues Gama. Porém, em 2016, devido ter sofrido quedas, a mesma deslocou-se causando a soltura dos componentes implantados. Em dezembro/2016, contactei o médico e ele pediu que eu fosse ate Brasília para avaliação, que constatou a soltura. Contudo, o medico, devido problemas pessoais, não pode realizar a minha revisão. Para tanto, me pediu que eu procurasse outro especialista em revisão de prótese. Como pesquisando no google encontrei e li os seus artigos sobre a revisão de prótese, resolvi passar esta mensagem.
Gostaria saber se o senhor pode realizar a minha cirurgia através da Unimed.
Já tenho as imagens com laudo, posso passar via email, para que o senhor possa analisar.
Fico aguardando resposta.
Nelson
Foz do Iguaçu/PR, 24/02/2016
Contatos 69 9 9939-9392 Vivo
69 9 9214-2775 Claro (WhatSapp)
45 9 9132-0025 Vivo (WhatSapp)
Link permanente
Ola dr.Bruno !Tenho 50 anos e sinto muita dor na perna e quadril fiz exames que diagnosticou impacto femoral-acetabular do tipo CAM.pequeno derrame articular.irregularidade cortical da sinfise púbica com edema medular ósseo bem como de partes moles adjacentes e alteração inflamatória que sugere osteite púbica.edema entre o trato ilio tribunal e do trocanter maior do fêmur, sugerindo atrito e entesopatia discrdiscreta dos glúteos Gostaria de saber sua opinião de tratamento pois estou fazendo fisioterapia e tomando medicação grata
Link permanente
Olá
O laudo do exame mostra um impacto femoroacetabular mas o exame físico é essencial para confrontar com o resultado. Exemplo: você pode ter esse laudo e ter testes negativos no exame físico e sua dor ser lateral compatível com uma bursite trocanteriana. Em suma, o laudo só tem valor com o exame clínico e uma conversa aberta sobre suas queixas. Grande abraço
Link permanente
Ola dr.Bruno !Tenho 50 anos e sinto muita dor na perna e quadril fiz exames que diagnosticou impacto femoral-acetabular do tipo CAM.pequeno derrame articular.irregularidade cortical da sinfise púbica com edema medular ósseo bem como de partes moles adjacentes e alteração inflamatória que sugere osteite púbica.edema entre o trato ilio tribunal e do trocanter maior do fêmur, sugerindo atrito e entesopatia discrdiscreta dos glúteos Gostaria de saber sua opinião de tratamento pois estou fazendo fisioterapia e tomando medicação grata
Link permanente
Olá
Primeiramente seria importante avaliar clinicamente o local da dor para confrontar com o resultado da RNM é assim determinar um protocolo de tratamento. Abraço
Link permanente
Olá , gostaria muito de obter um atendimento com o Dr Bruno para maiores esclarecimentos sobre artrose de quadril e possivel cirurgia.
Link permanente
Boa tarde
Será um prazer prestar esses esclarecimentos e definirmos a melhor conduta.
Os locais atendimento com telefone estão disponíveis no site no link CONTATO. Grande abraço
Link permanente
Olá Dr. Bruno. Estou estudando mais afundo sobre o assunto e encontrei bons textos de sua autoria. Minha mãe tem 51 anos e tem Protése bilateral de quadril, uma delas colocada a 14 anos que já apresenta sinais de desgaste. A outra já foi realizada a troca com uns 8 anos da primeira colocação, isso foi feito a apenas 3 anos, mas infelizmente o médico disse que a protese “descolou” e que é necessário uma nova cirurgia. Ficamos muito preocupados e apreensivos porque o médico disse que essa é a última tentativa, se não der certo o destino é a cadeira de rodas. Em todo o período desde a primeira prótese nunca vi minha mãe sem dor, ela infelizmente, não teve e não tem qualidade de vida. Somos do Paraná, Cascavel, gostaria de saber se o Dr. tem alguma indicação de profissional dessa região. Devido à condição financeira, não temos como ir até o RJ.
Muito grata
Link permanente
Boa tarde
Entendo perfeitamente a situação. No ambulatório de revisão de Artroplastia de HTO essa é uma história infelizmente comum. Indico em Curitiba o Dr Thiago Fuchs e em Porto Alegre o Dr David Gusmão. Amigos e excelentes profissionais.
Espero que tudo se resolva
Grande abraço
Link permanente
Boa noite Dr. Bruno Rabello tenho indicação de protese de quadril,pesquisando na internet sobre o assunto, conversei por email com Dr David Gusmão pois fiquei interessada sobre as explicações dele sobre a prótese de éxter então pedi a ele que me indicasse aqui no RJ um ortopedista de sua confiança já que moro no interior do RJ mais precisamente em Valença e ele me indicou o Sr. Dr. Bruno Rabello. Pesquisando sobre o Dr. soube que o Dr. atende no HTO Lindu em Paraíba do Sul e vi que ficava viável pra mim já que é próximo da minha cidade,gostaria de saber se teria como o Dr. me atender pelo plano da Unimed em Paraíba do Sul.Desde já agradeço.
Link permanente
Bom dia
Gusmão é um grande amigo e temos a mesma visão na cirugia do quadril. O HTO é um hospital público não realizando atendimento particular ou por plano de saúde. No link contato do meu site estão disponíveis os locais de atendimento no Rio para sua apreciação. Abraço
Link permanente
bom dia sou de rio claro sp … faz 17 anos que tenho muita dor no quadril ..desde que tive meu filho…engordei muito na gravidez e meu filho nasceu com 4 ,350 gramas …tive cesaria…depois de uma semana da cesaria comecei a ter dores do lado direito do quadril,,mais procurei varias coisas para amenizar minha dor …fui em uma osteopata e ai fiz um raio x de diagnosticou subluxaçao na cabeça do femur..o medico me falou que seria melhor esperar ficar mais velha e ter um desgste de osso para colocar uma protese..tenho dor no corpo td hj tenho dor nos dois lados do quadril nao posso fazer nenhum exercicio fisico …passei por um reumatologista ele disse que tinha fibromialgia…nao sei mais o que fazer ….nao tenhoconvenio medico por isso fica mais dificil….obgdo
Link permanente
Oi Elisabete
Entendo sua situação
Mas é importante avaliar bem a sua displasia ou subluxação para determinar se está sobrecarregando a sua biomecânica e isso pode determinar uma indicação de tratamento articular
Abraço
Link permanente
Tenho uma prótese no quadril.esquerdo me sinto.bem mais um pouco desconfiança o médico que me fez a a troplastia foi muito bom pois.sentia dores horríveis ja vai fazer dois anos não fiz nem um raio x depois.mais os que fiz ficou exelente.usou material de boa qualidade vivo uma vida mais tranquila.agora fiquei um pouco pteoculpado com.tal revisão o médico falou que a durabilidade é de uns dez anos.c
Link permanente
Excelente. O importante é manter o acompanhamento com o colega e quando ele definir que o processo de desgaste iniciou, mesmo sem dor, confie nele e se planeje. Não fique preocupada. Aproveite sua vida e mantenha o acompanhamento anual com seu médico. Abraço
Link permanente
Fui operada no dia 29 de outubro de 2015. Só tenho a agradecer ao senhor e sua equipe os excelentes resultados. Tenho vida normal e a cada dia surgem novas conquistas o que me deixa muito feliz e agradecida. Um afetuoso abraço.
Link permanente
Muito obrigado pelas palavras. Fico muito feliz com o seu depoimento. Grande abraço
Link permanente
Fiz artroplastia total de quadril (esquerdo) e o médico usou prótese STRYKER (Trident acetábulo PSL Clister Acetabular Shell 56mm, Accolade Plus TMZF Stryker Neck Angle V40 Hip Stem, Cabeça Femoral Alumina Ceramic V40 femoral Head 36mm e Inserto Acetabular 10° Trident Polyethilene Inser F36mm. O material usado em mim é bom? Tenho 41anos, esse material dura em média quantos anos? Se puder responder de forma objetiva agradeço. Ah, fiz a cirurgia no Complexo Hospitalar Santa Casa em Porto Alegre com o médico Leonardo Carbonara Boschin (muito atencioso).
Link permanente
Olá. Excelente escolha. Abraço!
Link permanente
Olá dr. Bruno meu nome é Daiane e moro em Itapira interior de São Paulo tenho um filho de 9 anos e ele nasceu com luxação cognitina no quadril e já fez 3 cirurgias colocou 9 pinos e 3 placas só que não vejo melhora pelo ao contrario ele reclama que sente muita dor e qualquer movimento que ele faça estrala. Não sei mais o Q vc vai fazer … Isso é normal ?
Link permanente
Oi Dr Bruno tudo bem?
Dr eu fiz a cirurgia para colocar a prótese de quadril a 9 meses. .Tenho distrofia muscular progressiva e já está difícil andar e depois de cirurgia aí que não consegui andar mesmo.
Será que no meu caso tenho também que trocar a prótese em 20 anos?
A cirurgia foi feita no dia 15 de outubro de 2015.
No hospital universidade Federal de Uberlandia.
Tenho muito medo pois aqui na minha cidade (Ituitaba) me disseram que eu não tinha a fratura fiquei muito tempo pra fazer a cirurgia e acho que isso só agravou o problema.
Um abraço Dr Bruno!
Link permanente
Infelizmente o desgate é um desfecho natural das próteses, é óbvio que a evolução das superfícies fez com que esse tempo fosse aumentado de forma substancial.
Não pense nisso agora. A questão é saber o que pode ser feito para melhorar sua qualidade de vida
Abraço
Link permanente
Oi Dr. Bruno,meu nome é Juliana. Tenho LÚPUS estou a espera de uma ATQ ,por uso contínuo e em excesso de corticoides tive a cartilagem corroida, tenho 26 anos e no meu caso o ortopedista acha melhor a protese importada pois acha que a durabilidade será maior. O que o Dr. diz sobre a nacional e a importada? O que ke aconselha.
Link permanente
Oi Juliana
Na minha experiência não vejo a prótese nacional dentro dos parâmetros que considero justificáveis para ter essa opção no meu protocolo
Você deve brigar por uma prótese de boa qualidade e com durabilidade já publicada na literatura
Abraço
Link permanente
Queria conhecer mais sobre a troca de prótese, coloquei a minha no dia 01 de março de 2005 no Hospital de Clínicas de Uberlândia, como sou carioca e tenho algumas facilidades para estadia no Rio de Janeiro, quero ter informações sobre benefícios e custos, pois, não tenho uma condição financeira para bancar um tratamento de alto custo.
Tenho 65 anos e continuo trabalhando de forma ativa, porém, a cirurgia me deixou algumas sequelas,
como a perna operada um pouco maior e um problema de nervo ciático.
Obrigado pela atenção.
Link permanente
Perfeito. Será um prazer conversarmos sobre esse tema. Importante saber se esse é o seu momento para troca. Com relação ao seu relato vai de encontro ao inicio do meu texto. A importância da prótese primária do quadril.
Leve radiografias atuais do quadril em AP e Perfil e vamos analisar.
Grande abraço